Nistagms - kas tas ir? Nistagma ārstēšanas veidi un metodes

Satura rādītājs:

Nistagms - kas tas ir? Nistagma ārstēšanas veidi un metodes
Nistagms - kas tas ir? Nistagma ārstēšanas veidi un metodes
Anonim

Nistagms - kas tas ir un kā to ārstēt?

Ja cilvēks nevar koncentrēties uz vienu punktu tādēļ, ka viņa acs āboli veic patvaļīgas svārstības, ar lielu varbūtības pakāpi varam teikt, ka tas ir nistagms.

Acs ābola nistagms - kas tas ir?

Acs ābola nistagms
Acs ābola nistagms

Ar nistagmu acs āboli atkārto tās pašas vibrācijas, un šo procesu nevar kontrolēt ar jebkādu piepūli. Nistagms rodas pat veseliem cilvēkiem pēc straujas ķermeņa rotācijas, vai arī ar skatienu sekojot līdzi ātri kustīgam objektam. Tomēr visbiežāk šīs patoloģijas pamatā ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, iekšējās auss slimības, redzes traucējumi.

Ja nistagms ir radies kāda orgāna funkcionalitātes pārkāpuma dēļ, to obligāti pavada redzes asuma samazināšanās. Acs ābola nistagma īpatsvars starp visām acu slimībām ir 18%, starp vājredzīgiem bērniem no 20 līdz 40% pacientu cieš no nistagma.

Acu āboli veic spontānas kustības, pateicoties paaugstinātam tonusam iekšējās auss labirinta vienā pusē. Parasti signāls, ko pārraida no šī vestibulārā analizatora, sasniedz acs ābolus ar tādu pašu ātrumu. Šī sinhronitāte ļauj acīm veikt tādas pašas kustības vai palikt miera stāvoklī. Slimības gadījumā iekšējās auss labirinta hipertoniskums izjauc vestibulārā aparāta signālu saskaņotību, acs āboli neviļus svārstās dažādos virzienos.

Ja, mainot ķermeņa stāvokli, parādās nistagms, tad patoloģija ir izplatījusies uz iekšējās auss pusloku kanāliem.

Nistagma simptomi

Nistagma simptomi
Nistagma simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās daudzveidības. Tā kā nistagms rodas uz pamata patoloģijas fona, tajā pašā laikā pacients piedzīvo pilnu pamatslimības simptomu smagumu. Visiem nistagma veidiem raksturīga veselam cilvēkam neraksturīga abu acs ābolu svārstīga kustība, kas var būt gan draudzīga, gan daudzvirzienu. Tie pārvietojas pa apļiem pa diagonāli, uz augšu un uz leju vai pa kreisi un pa labi.

Papildu simptomi:

  • Bieži reiboņi;
  • Gaismas jutība;
  • Pielāgošanās procesa mainīgajiem ārējiem apstākļiem pārkāpums;
  • Neskaidri vai nervozi objekti ir redzami.

Ja pacients maina skatiena virzienu, galvas stāvokli vai pēc iespējas vairāk fokusē skatienu uz objektu, acs ābola svārstību amplitūda nedaudz samazinās, lai gan to nevar pilnībā apturēt.

Lai mazinātu nistagma izpausmes, pacients cenšas ieņemt tieši tādu galvas stāvokli, kurā acs ābola kustības ir minimālas, uzlabojas tā akomodācija. Visbiežāk tie ir galvas slīpumi vai pagriezieni uz sāniem. Slimības simptomus pastiprina stress un uztraukums, noguruma laikā. Šīs izpausmes ietekmē garastāvokļa izmaiņas, objekta izmērs un spilgtums, vizuālā koncentrācija.

Acu āboli var veikt vienas un tās pašas kustības vai pārvietoties dažādos virzienos ar dažādiem vibrācijas modeļiem.

Kustību raksturs nistagma laikā:

  • Svārsta formas - ar tādu pašu amplitūdu;
  • Saraustītas - vienā virzienā acis kustas lēni, bet otrā strauji;
  • Jaukts - vienā gadījumā notiek abu veidu svārstības.

Papildus lokālām klīniskām izpausmēm pacientam ir vispārēji slimības simptomi - muskuļu tonusa vājums, nestabila gaita, dzirdes zudums vienā vai abās pusēs, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās.

Nistagma cēloņi

Nistagma cēloņi
Nistagma cēloņi

Iedzimta nistagma pamatā ir centrālās nervu sistēmas disfunkcija. Klīniskie simptomi parādās uz albīnisma vai iedzimtiem tīklenes gaismas jutīgo šūnu bojājumiem (Lebera amauroze).

Iegūtā nistagma cēloņi:

  • Craniocerebrāls ievainojums ar pakauša garozas vai redzes nerva bojājumiem;
  • Insulta vai multiplās sklerozes sekas;
  • Ļaundabīgs smadzeņu audzējs;
  • CNS intoksikācija ar alkoholu, barbiturātu vai pretkrampju līdzekļu pārdozēšana;
  • Iekšējās auss trauma vai slimība;
  • Samazināts redzes asums ar kataraktu, acu traumām vai pilnīgu aklumu;
  • Dzemdību traumas, pirmsdzemdību patoloģijas;
  • Neiroinfekciju sekas, kas skar smadzenītes, smadzeņu garozu, iegarenās smadzenes.

Veselam cilvēkam acs ābola nistagms rodas, ja tiek traucēta orientācija telpā, un mierīgā stāvoklī pazūd. Ja atveseļošanās nenotiek, tad nervu sistēma patoloģijas dēļ nespēj atgriezties iepriekšējās pozīcijās.

Nistagma veidi

Nistagma veidi
Nistagma veidi

Speciālisti iedala nistagmu iedzimtajā un iegūtajā formā. Iedzimtais nistagms, savukārt, tiek sadalīts latentā un manifesta-latentā veidā, un iegūtais - neirogēnā un vestibulārā tipa.

Horizontālais nistagms. Šāda veida patoloģijā acs ābola kustības ir vērstas horizontāli, tas ir, pa labi-pa kreisi. Visticamāk, slimības cēlonis ir iekšējās auss vai rombveida smadzeņu vidējo posmu bojājums, kas savieno centrālās nervu sistēmas galvas un mugurkaula daļas.

Vertikāls nistagms. Ar vertikālu nistagmu acs ābols pārvietojas vertikāli, tas ir, uz augšu un uz leju. Parādās, ja tiek pārsniegta barbiturātu deva vai smadzeņu stumbra augšdaļas patoloģijas.

Rotējošais nistagms. Torsions jeb rotatora nistagms parādās, kad ķermenis strauji griežas ap savu asi. Acs ābols uzreiz pēc apstāšanās kustas pretējā virzienā, griešanās laikā veic kustības ar lielu amplitūdu griešanās virzienā.

Spontāns nistagms. Spontāna nistagma gadījumā acs āboli neviļus pārvietojas ar augstu frekvenci. Spontānu nistagma formu var diagnosticēt veselam cilvēkam, kad viņš vēro ātri kustīgu objektu vai pats griežas lielā ātrumā. Visbiežāk acs ābola kustības virziens notiek horizontālā plaknē.

Atšķiriet saraustītu un svārstveidīgu spontānu nistagmu:

  • Svārsta nistagms - acu kustības atgādina sinusoīdu vai svārsta šūpošanos;
  • Saraustīts nistagms - acs ābols ātri kustas vienā virzienā un lēni otrā virzienā.

Ļoti zema redzes līmeņa (vairāk nekā 6 dioptrijas) dēļ nistagms var izpausties kā skatiena fiksācijas pārkāpums.

Neliels nistagms. Ar šāda veida nistagmu acs āboli rada nelielu svārstību amplitūdu (ne vairāk kā 5-6 °) horizontālā virzienā. Slimība ir tieši saistīta ar iekšējās auss, tās labirinta patoloģiju. Acu ābolu kustība ir patvaļīga.

Instalācijas nistagms. Ar šo patoloģijas formu acs ābols veic nelielas ritmiskas kustības, kas rodas, skatoties prom, kad acu muskuļi ir ārkārtīgi saspringti.

Iedzimts nistagms. Šāda veida redzes anomālija parādās uzreiz pēc bērna piedzimšanas, saglabā simptomus visas cilvēka dzīves garumā. Visbiežāk tas notiek horizontālā vai saraustītā formā.

Iedzimta nistagma šķirnes:

  • Optiskais - viens no smagajiem redzes traucējumiem, kas diagnosticēts 2 dzīves mēnesī bērnam, ir svārsta forma, kustību amplitūda samazinās, mēģinot fokusēties uz vienu objektu;
  • Latenta - traucējumi rodas, mēģinot aizvērt aci ar plakstiņu bērnam ar šķielēšanu, iegūst saraustītu formu, ātrā kustību fāze ir vērsta uz atvērto aci;
  • Pamāšanas spazmas ir reta redzes slimība, kas diagnosticēta 4-14 mēnešu vecumā, tās raksturīgs simptoms ir torticollis, neatbilstība starp galvas un acu kustībām.

Nistagma pakāpes

Ir 3 pakāpes nistagms:

  1. Ja acs ir miera stāvoklī, nistagma nav, bet tas izpaužas ar ārkārtēju redzes orgāna nolaupīšanu uz ātrās fāzes pusi.
  2. Patoloģija parādās, kad acs atrodas centrālā stāvoklī.
  3. Nistagms rodas, kad acs tiek pārvietota uz lēnās fāzes pusi. Trešajā pakāpē acs ābols svārstās pretējā virzienā.

Diagnoze

Diagnostika
Diagnostika

Galvenā nistagma diagnostikas metode ir oftalmologa izmeklējums ar redzes asuma un redzes lauka noteikšanu acs dibena un optisko nesēju stāvoklim. Ārsts nekavējoties atzīmē piespiedu acu kustību klātbūtni, lūdz pacientam fiksēt skatienu uz zīmuļa galu vai īpašu rādītāju. Oftalmologs virza rādītāju dažādos virzienos, ar šīs tehnikas palīdzību nosaka nistagma veidu.

Papildu diagnostikas metodes:

  • Magnētiskā rezonanse jeb datortomogrāfija - palīdz noteikt smadzeņu audzēju esamību vai neesamību kā iespējamo nistagma cēloni;
  • Mikroperimetrija - izmanto nistagma parametru noteikšanai, tīklenes jutīguma pētīšanai;
  • Ehoencefalogramma (echo-piem.);
  • Refraktometrija - izmanto, lai noteiktu refrakcijas veidu, tuvredzības klātbūtni, hipermetriju;
  • Elektroretinogramma;
  • Elektronistamogrāfija - izmanto, lai noteiktu radzenes un tīklenes potenciālo atšķirību, kuras palielināšanās ir raksturīga šai patoloģijai;
  • Asins analīze, lai noteiktu toksīnu koncentrāciju organismā;
  • Vizuāli izsaukto potenciālu noteikšana;
  • Neirologa, opolaringologa un neiroķirurga konsultācija.

Redzes asums tiek noteikts dažādās situācijās - ar un bez brillēm, ar normālu galvas stāvokli vai piespiedu stāvoklī. Ar detalizētu izmeklēšanu ārsts pacientam var konstatēt redzes nerva atrofiju, pigmentu tīklenes deģenerāciju, lēcas un radzenes apduļķošanos, makulas kolobomu.

Nistagma ārstēšana

Ārstēšana
Ārstēšana

Lai novērstu nistagmu, ārsts ārstē pamatslimību, kas izraisīja patoloģiju. Slimības terapija ir diezgan ilga un sarežģīta, tajā ietilpst redzes optiskā korekcija, medikamentoza ārstēšana, ķirurģiskas metodes.

Optiskā korekcija. Lai izlīdzinātu redzes asuma traucējumus, ārsts rūpīgi izvēlas brilles vai kontaktlēcas, lai pacients varētu aplūkot tuvumā un tālumā esošos objektus. Ja pacients cieš no albīnisma, tīklenes distrofijas vai redzes nerva atrofijas, tiek izmantotas brilles ar oranžiem, dzelteniem, brūniem vai neitrāliem gaismas filtriem. Blīvi gaismas filtri aizsargā acis no apkārtējās vides negatīvās ietekmes, nodrošina vislabāko iespējamo redzes asumu.

Pleopātiskā ārstēšana. Lai normalizētu ambliopiju un palielinātu acu pielāgošanās spējas, tiek noteikti tīklenes stimulācijas vingrinājumi:

  • Apgaismojums monobinoskopā, izmantojot sarkanu filtru, lai stimulētu tīklenes centrālo daļu;
  • Krāsu un kontrasta frekvences testi datorā un "ilūziju" ierīcē (zirneklis, Zebra, krusti).

Nistagma amplitūdas samazināšanai un redzes līmeņa paaugstināšanai tiek izmantotas dilopptiskās ārstēšanas metodes:

  • Binarimetrija;
  • Binokulārie vingrinājumi.

Vingrinājumu pielietošanas metode ietver to izpildi vispirms katrai acij atsevišķi, pēc tam abām acīm vienlaikus.

Ārstniecība ar zālēm. Ārstniecība ar zālēm nav galvenā metode, tā ir palīgmetode.

Galvenās narkotiku grupas:

  • Vazodilatatori - teobromīns, Cavinton, angiotropīns, Trental;
  • Narkotikas acu uztura uzlabošanai - Actovegin;
  • Multivitamīni.

Nistagma operācija

Nistagma operācija
Nistagma operācija

Nistagma korekcija šīs patoloģijas punktveida formā sastāv no spēcīgā muskuļa vājināšanās stiprās fāzes pusē un vājā muskuļa nostiprināšanas vājās fāzes pusē. Tas nosaka relatīvo pārējo acu vidējo stāvokli:

Darbības soļi:

  • Divpusēja simetriska iejaukšanās (recesija) muskuļos, kas ir atbildīgi par lēno fāzi.
  • Ar strauju nistagma samazināšanos otrais posms netiek veikts. Ja efekta nav, muskuļos, kas ir atbildīgi par ātru fāzi, tiek veikta divpusēja simetriska iejaukšanās (recesija).

Kad nistagms tiek apvienots ar šķielēšanu, novirzes pusē tiek veikta mazāka rezekcija, liela rezekcija tiek veikta novirzei pretējā pusē. Lāzera un staru terapijas metožu izmantošana ļauj maksimāli saglabāt acu nervu galus un asinsvadus. Pēc operācijas ir nepieciešams konsolidēt rezultātus ar konservatīvām terapijas metodēm.

Pēc medicīniskās statistikas, veiksmīga rehabilitācija tiek garantēta 78% gadījumu, kad tiek izmantota operācija. Pacients iegūst iespēju vienmērīgi izskatīties ar pārliecinošu fiksāciju pie objekta, augstu redzes asumu, neizmantojot brilles, spēju uztvert 3D formātu.

Nistagma komplikācijas

Nistagma komplikācijas
Nistagma komplikācijas

Visbiežākā nistagma komplikācija ir šķielēšana jeb šķielēšana, kurā acis skatās dažādos virzienos, un skatienu asis nevar novest vienā punktā.

Citas komplikācijas:

  • Ambliopija ir vienpusējs redzes traucējums, kurā viena acs nav iesaistīta redzes procesā, ir neaktīva;
  • Astigmatisms - gaismas stari izkliedē un rada izplūdušu attēlu uz tīklenes;
  • Reibonis;
  • Galvassāpes;
  • Kustību koordinācijas traucējumi;
  • Kompensējošs torticollis sakarā ar nepieciešamību turēt galvu neparastā stāvoklī;
  • Labirintīts - iekšējās auss audu iekaisums.

Nistagms bērniem

Nistagms bērniem
Nistagms bērniem

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas nav iespējams uzreiz diagnosticēt nistagmu, jo jaundzimušajiem ir raksturīgs skatiena fiksācijas trūkums uz objektu. Ja 1-1, 5 mēnešu vecumā mazulis nepievērš acis uz rotaļlietu, oftalmologam var būt aizdomas, ka bērnam ir acs ābola nistagms.

Pilnīgi, to var teikt bērna otrajā vai trešajā dzīves mēnesī. Pirmajā dzīves gadā redzes aparāts vēl tikai attīstās, tāpēc līdz gadam zīdaiņiem diagnozi "acs ābola nistagms" neuzliek, līdz šim vecumam to neuzskata par novirzi. Ja šīs diagnozes noteikšanai ir stingri priekšnoteikumi, neiropatologs un oftalmologs uzrauga bērna veselību.

Iespējamie nistagma cēloņi bērniem:

  • Intrauterīnās attīstības patoloģija;
  • Dzemdību trauma;
  • Albīnisms.

Lai saglabātu bērna redzes asumu, viņš tiek rūpīgi izmeklēts, speciālu briļļu nēsāšana un citi kompleksi pasākumi (aparatūra un ķirurģiska ārstēšana). Ja ārstēšana tiek veikta pareizi un savlaicīgi, bērnu redzes asums nepasliktinās.

Slimības attīstības prognoze

Acs ābola nistagms ar adekvātu pamata patoloģijas ārstēšanu, kas izraisīja redzes traucējumus, ir iespējams gandrīz pilnībā novērst. Vizuālās funkcijas tiek atjaunotas, dzīves kvalitāte necieš.

Lai novērstu nistagma rašanos, nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt smadzeņu, acu un iekšējās auss patoloģijas. Ja nistagms rodas kā komplikācija, pacientiem, kuri lieto miegazāles un pretkrampju līdzekļus, ir jāpielāgo zāļu deva.

Ieteicams: