Perikardīts - gaitas pazīmes, simptomi un ārstēšana, komplikācijas

Satura rādītājs:

Perikardīts - gaitas pazīmes, simptomi un ārstēšana, komplikācijas
Perikardīts - gaitas pazīmes, simptomi un ārstēšana, komplikācijas
Anonim

Perikardīts: kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Perikardīts ir serozās membrānas iekaisums, kas pārklāj sirdi. Slimība reti attīstās pati no sevis, visbiežāk pie tās noved citi patoloģiski procesi, kam var būt infekciozs un neinfekciozs raksturs.

Ar perikardītu sirds rajonā sāk uzkrāties šķidrums vai veidojas saaugumi. Šis process notiek tieši perikarda dobumā, starp tā loksnēm.

Perikardīta attīstības pazīmes

Perikardīta attīstības iezīmes
Perikardīta attīstības iezīmes

Slimība var attīstīties strauji, dažu stundu laikā, vai lēni – dažu dienu laikā. Jo ātrāk notiek šis patoloģiskais process, jo lielāka ir sirds mazspējas un sirds tamponādes iespējamība. Vidējais perikardīta attīstības laiks no pamatslimības izpausmes brīža ir 7-14 dienas.

Perikardīts ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm. Pacientu vidējais vecums svārstās no 20 līdz 50 gadiem.

Kas notiek sirdī perikardīta laikā?

Slimība sākas ar to, ka iekaisuma eksudāts sāk svīst perikardā. Sirds apvalku nevar stipri izstiept, tāpēc tās dobumā uzkrātais šķidrums sāk izdarīt spiedienu uz pašu orgānu. Tas izraisa kambaru kambaru spēju atslābināties diastoles laikā.

Tā kā sirds kambari neizstiepjas pareizi, sirds kambaros palielinās spiediens, kas palielina sirds kambaru trieciena spēku. Jo vairāk iekaisuma eksudāta svīst perikardā, jo lielāka būs sirds muskuļa slodze. Ja šķidrums nonāk ļoti ātri, tas apdraud sirds mazspējas attīstību un pat sirdsdarbības apstāšanos.

Kad iekaisuma process sāk izzust, šķidrumu uzsūks perikarda maisiņa loksnes. Tas noved pie tā apjoma samazināšanās sirds dobumā. Taču fibrīns, ko satur šķidrums, nekur nepazūd. Tas veicina to, ka perikarda loksnes sāk salipt kopā, vēlāk starp tām veidojas saaugumi.

Kas notiek sirdī
Kas notiek sirdī

Hemodinamika perikardīta gadījumā

Perikardīta priekškambari izjūt mazāku spriedzi nekā sirds kambari, jo tie nesaraujas ar šādu trieciena spēku. Kambaros tas ievērojami palielinās, bet sākotnējais minūšu apjoms paliek nemainīgs.

Agrīnā perikardīta attīstības stadijā pacientam paaugstinās asinsspiediens, pēc tam tas pazeminās. Tas noved pie sastrēgumu veidošanās sistēmiskajā cirkulācijā, kas vēl vairāk izraisa sirds mazspējas attīstību.

Perikardīta cēloņi

Perikardīta cēloņi
Perikardīta cēloņi

Ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu perikardīta cēloni. Šajā gadījumā viņi runā par iekaisuma idiopātisko raksturu. Lai gan dažreiz faktori, kas izraisa slimību, ir acīmredzami.

Tie ietver:

  • Baktēriju floras izraisītas infekcijas, piemēram, tuberkuloze.
  • Iekaisuma slimības: reimatoīdais artrīts, SLE, sklerodermija.
  • Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem: hipotireoze, nieru mazspēja, augsts holesterīna līmenis asinīs.
  • Sirds un asinsvadu slimības: miokarda infarkts, aortas dissekcija, Dreslera sindroms.
  • Citi cēloņi: HIV, narkotiku lietošana, vēzis, traumas, sirds operācijas.
  • Dažu medikamentu lietošana: imūnsupresanti, izoniazīds, difenīns utt.

Dažreiz zīdaiņiem attīstās perikardīts. Šajā gadījumā visticamākais cēlonis ir streptokoku vai stafilokoku infekcija. Vecākiem bērniem vīrusu infekcijas vai citas patoloģijas, ko pavada akūta iekaisuma reakcija organismā, izraisa sirds membrānas bojājumus.

Klasifikācija

Klasifikācija
Klasifikācija

Apmēram 60% no visiem perikardītiem ir infekciozi.

Šajā sakarā izšķir šādus sirds apvalka iekaisuma veidus:

  • 20% cilvēku attīstās vīrusu izraisīts perikardīts.
  • 16,1% gadījumu perikardīts ir bakteriāls.
  • Reimatisks perikardīts rodas mazāk nekā 10% gadījumu.
  • Septisks perikardīts var attīstīties 2,9% gadījumu.
  • Sēnīšu perikardīts - 2% gadījumu, tāpat kā tuberkulozes perikardīts.
  • Protozoāls perikardīts tiek diagnosticēts 5% pacientu.
  • Sifilīts perikardīts attīstās retāk nekā citi, aptuveni 1-2% gadījumu.

40% gadījumu perikardīts ir neinfekciozs.

Tajā pašā laikā izšķir šādus tā veidus:

  • Pēcinfarkts (10,1% gadījumu).
  • Pēcoperācijas perikardīts (7% gadījumu). Ar tādu pašu biežumu cilvēkiem attīstās perikardīts uz saistaudu slimību fona.
  • Traumatisks perikardīts (7-10% gadījumu).
  • Alerģisks perikardīts (3-4% gadījumu).
  • Radiācijas perikardīts (mazāk nekā 1% gadījumu).
  • Asins slimību izraisīts perikardīts attīstās 2% gadījumu.
  • Ārstnieciskais perikardīts veido 1,4% gadījumu.
  • Idiopātisks perikardīts tiek diagnosticēts 1-2% gadījumu.

Bērniem slimība rodas 5% gadījumu. Tajā pašā laikā 10% perikardīta rodas eksudatīvā formā, bet atlikušie 80% perikardīta - sausā veidā.

Jaundzimušajiem visbiežāk tiek diagnosticēts vīrusu izraisīts perikardīts, kas attīstās 60-70% gadījumu. Baktēriju perikardīts tiek konstatēts 22% gadījumu. Bērnībā dažādu veidu perikardīta sastopamības biežums ir šāds:

  • 55-60% ir saistīts ar vīrusu izraisītu perikardītu.
  • 12% gadījumu cēlonis ir reimatiskais perikardīts.
  • 5, 5-7% gadījumu ir pēcoperācijas perikardīts.
  • 5% gadījumu cēlonis ir bakteriāls perikardīts.

Pieaugušajiem slimības biežums ir nedaudz atšķirīgs:

  • Vīrusu izraisīts perikardīts tiek diagnosticēts 18-23% gadījumu.
  • 15% gadījumu perikardīts attīstās pēc sirdslēkmes.
  • Reimatisks perikardīts rodas 10% gadījumu.
  • Saistaudu slimības izraisa perikardīta attīstību 7-10%.

Perikardīta simptomi

Perikardīta simptomi
Perikardīta simptomi

Kad perikardīts attīstās akūti, pacients izjūt stipras sāpes sirds rajonā. Tie ir koncentrēti aiz krūšu kaula kreisajā pusē. Sāpes ir caururbjošas, lai gan daži pacienti sūdzas par blāvām sāpēm.

Sāpīgas sajūtas izstaro uz muguru un kaklu. Tās kļūst intensīvākas klepojot, mēģinot dziļi elpot, guļus stāvoklī. Ja cilvēks sēž vai noliecas uz priekšu, sāpes mazinās.

Vēl viens perikardīta simptoms ir klepus. Tas ir sauss un grūti no tā atbrīvoties. Šie simptomi var attīstīties ne tikai ar perikardītu, bet arī ar miokarda infarktu. Šis fakts sarežģī pareizas diagnozes noteikšanas procesu.

Hronisku perikardītu raksturo pastāvīgs iekaisums, kura gadījumā perikardā sāk uzkrāties šķidrums.

Papildus sāpēm krūtīs cilvēks sūdzēsies par citiem simptomiem:

  • Elpas trūkums, kas pasliktinās, noliecoties uz priekšu.
  • Biežs pulss.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 °C, bet ne augstāka. Šajā līmenī temperatūra saglabājas ilgu laiku.
  • Klepus.
  • Uzpūšanās.
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
  • Pastiprināta svīšana naktī.
  • Svara zudums.

Ja pacientam attīstās sauss perikardīts, viņa simptomi būs šādi:

  • Palielināts vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, muskuļu sāpes.
  • Pastiprināta svīšana.
  • Sāpes sirdī.
  • Traucējumi sirds darbā, ko cilvēks jūtas labi.
  • Palielināts sirdsdarbības ātrums pēc iedvesmas ar sistoliskā spiediena pazemināšanos. Šo parādību sauc par paradoksālo pulsu.
  • Spiediena paaugstināšanās, kam seko spiediena kritums.

Kad cilvēkam attīstās eksudatīvs perikardīts, viņam būs tādi simptomi kā:

  • Elpas trūkums.
  • Subfebrīla ķermeņa temperatūra.
  • Asinsspiediena pazemināšanās.
  • Apziņas zudums. Ģībonis ir biežs, bet ne ilgstošs.
  • Miega kvalitātes pasliktināšanās.
  • Sāpes, norijot ēdienu.
  • Sāpes epigastrālajā reģionā.
  • Žagas, kas ilgst ilgu laiku. Ar to nav iespējams tikt galā ar parastajiem līdzekļiem.
  • Sauss klepus, kas var radīt asinis.
  • Vemšana un slikta dūša.
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
  • Ādai vistuvāk esošo vēnu paplašināšanās.

Perikardīta sāpes

Sāpes perikardīta gadījumā
Sāpes perikardīta gadījumā

Sāpēm, kas rodas perikardīta gadījumā, ir dažas pazīmes:

  • Sāpju raksturs ir atšķirīgs. Tas var būt dedzinošs, sāpošs, spaidošs vai durošs.
  • Sākumā sāpes nav pārāk intensīvas, bet, slimībai progresējot, tās pastiprinās. Sāpes var sasniegt maksimumu dažu stundu laikā.
  • Ja cilvēks nesaņem ārsta palīdzību, tad sāpes var kļūt nepanesamas.
  • Sāpju fokusa apgabals: krūškurvja kreisā puse. Sāpes var izstarot uz muguru, kaklu un gurniem.
  • Ja cilvēks klepo, viņš jutīs, ka sāpes palielinās. Šķaudīšana, rīšana, asi ķermeņa pagriezieni var izraisīt tās intensitātes palielināšanos.
  • Atbrīvojiet intensīvas sāpes, saliekot rumpi uz priekšu vai pievelkot ceļus pie krūtīm.
  • Sāpes pazūd, uzkrājoties eksudātam.
  • Pretsāpju līdzekļi, zāles no NPL grupas var mazināt sāpju lēkmi. Nitrāti nevar apturēt sāpju uzbrukumu.

Perikardīta klepus

Klepus vienmēr pavada perikardītu. Tas ir sauss, mocīt cilvēku ar krampjiem. Agrīnā iekaisuma attīstības stadijā klepus rodas tāpēc, ka perikarda izmērs palielinās un sāk izdarīt spiedienu uz plaušām. Nākotnē klepus būs sirds mazspējas dēļ. Dažreiz klepus laikā krēpas sāk atdalīties. Tajā var būt asiņu svītras. Bieži krēpas izskatās kā putas.

Kad cilvēks apguļas, palielinās spiediens uz bronhiem un traheju. Tādējādi klepus izklausās pēc suņa rešanas.

Kad man jāredz ārsts?

Kad sazināties
Kad sazināties

Simptomi, kas attīstās perikardīta gadījumā, var liecināt par citām plaušu vai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Tāpēc, parādoties pirmajām sāpēm sirds rajonā, ir jākonsultējas ar ārstu un jāārstē.

Ja cilvēkam nav medicīniskās izglītības, tad viņš nespēs patstāvīgi atšķirt perikardītu no citām sirds vai plaušu patoloģijām. Perikarda iekaisumu var sajaukt ar miokarda infarktu vai plaušu trombozi. Visi no tiem rada tiešus draudus pacienta dzīvībai un prasa tūlītēju palīdzību.

Lai neaizmirstu visus simptomus, kas cilvēku nomoka, vislabāk tos pierakstīt uz lapiņas un uzskaitīt ārstam. Ir svarīgi atcerēties, cik sen tie parādījās, cik intensīvi tie ir. Ārstam būs nepieciešama informācija par sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kuras cieta no pacienta tuviem asinsradiniekiem. Ja persona saņem jebkādu ārstēšanu, tai jāinformē ārsts. Tostarp tas attiecas uz uztura bagātinātājiem.

Perikardīts grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā perikardīts visbiežāk attīstās 3. trimestrī. Apmēram 40% sieviešu cieš no šīs slimības. Traucējumi attīstās tāpēc, ka topošās māmiņas ķermenī palielinās cirkulējošo asiņu apjoms. Tajā pašā laikā grūtnieces nesniedz nekādas sūdzības.

Perikardīts, ko izraisīja cita organisma patoloģija, ir jāārstē. Viņš tiek izvēlēts, ņemot vērā sievietes stāvokli.

Ja sieviete cieš no hroniska perikardīta, kas bieži atkārtojas, tad grūtniecību var plānot tikai pēc stabilas remisijas sasniegšanas.

Perikardīta komplikācijas

Komplikācijas, kas var attīstīties smaga perikardīta gadījumā:

  • Perikarda izsvīdums. Ārstam var būt aizdomas par šo patoloģiju Huerta simptoma dēļ. Skaņa kreisās zemlāpstiņas reģiona perkusijas laikā būs blāva. Līdzīga skaņa rodas perkusijas laikā 2-5 krūšu skriemeļu līmenī. Ja izsvīdums ir neliels, tas var izzust pats no sevis. Kad uzkrājas daudz šķidruma un pacientam ir patoloģiski simptomi (elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās, sirds tonusa izmaiņas u.c.), tad palielinās tamponādes attīstības iespējamība.
  • Sirds tamponāde. Tā attīstās, kad asinis ļoti ātri uzkrājas sirds maisiņā, un tai nav laika izstiepties līdz vajadzīgajam tilpumam. Tajā pašā laikā sirds sāk ciest no spiediena, kas ietekmē tās darbu. Tamponāde var attīstīties ar izsvīdumiem no 100 ml, un dažreiz tās izpausmei ir nepieciešams vairāk asiņu, piemēram, 1 litrs. Cilvēkam pazeminās asinsspiediens, sāk uzbriest kakla vēnas, apslāpētas sirds skaņas. Lai noteiktu tamponādi, ir nepieciešama sirds ultraskaņa un tās EKG.
Perikardīta komplikācijas
Perikardīta komplikācijas

Sikrena pārkaļķošanās. Šī komplikācija attīstās uz ilgstoša iekaisuma procesa fona, kad bojātās perikarda daivas sāk saplūst viena ar otru ar saaugumiem. Perikards kļūst biezs, pasliktinās tā stiepšanās spēja. Sirds muskulis pārstāj normāli pildīt savu darbu, pacientam attīstās sirds mazspēja. Šajā gadījumā tiek noteikta konstriktīva perikardīta diagnoze, kas tiek novērota aptuveni 9% gadījumu (tiem pacientiem, kuriem ir bijis akūts perikardīts). Slimība progresē, kas noved pie kalcija sāļu nogulsnēšanās perikardā. Kad to ir daudz, tas sacietē. Ārsti šo stāvokli sauc par "čaulas sirdi".

Perikardīta diagnostika

Ja ārstam ir aizdomas par perikardītu, nepieciešams veikt krūškurvja auskultāciju. Šim nolūkam tiek izmantots stetoskops. Pārbaudes laikā personai jāatrodas uz muguras vai jāatspiežas uz elkoņiem. Ja ārsts dzird troksni, kas atgādina papīra čaukstēšanu, viņš nosūtīs pacientu tālākai instrumentālai izmeklēšanai. Fakts ir tāds, ka šādu troksni rada perikarda ziedlapiņas, kas ir iekaisušas.

Procedūras, kuras var parādīt pacientam, lai precizētu diagnozi:

  • EKG. Izmeklēšana palīdz atšķirt perikardītu no miokarda infarkta.
  • Krūškurvja rentgenogramma. Šī procedūra ļauj novērtēt sirds izmēru un formu. Kad perikardā uzkrājas liels šķidruma daudzums (vairāk nekā 250 ml), attēlā var redzēt palielinātu sirdi.
  • Ultraskaņa. Šis pētījums ļauj detalizēti izpētīt sirdi un novērtēt tās funkcijas.
  • CT. Lai iegūtu maksimālu informāciju par sirds struktūrām, pacientam var nozīmēt datortomogrāfiju. Šī procedūra atšķirs perikardītu no plaušu trombozes, no aortas sadalīšanas utt. CT sniedz informāciju par perikarda sabiezēšanas pakāpi.
  • MRI. Šī metode ļauj iegūt slāņveida sirds attēlu. Pētījums ir viens no informatīvākajiem.
Perikardīta diagnostika
Perikardīta diagnostika

Papildus instrumentālajām izmeklēšanas metodēm pacientam tiek nozīmēta laboratoriskā diagnostika. Asinis tiek ņemtas vispārējai analīzei ar obligātu ESR, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna, ASAT, laktātdehidrogenāzes noteikšanu.

Lai identificētu sirds membrānas iekaisuma izraisītāju, var būt nepieciešami papildu izmeklējumi.

Perikardītu visbiežāk jauc ar miokarda infarktu. Lai veiktu diferenciāldiagnozi, jums jākoncentrējas uz tabulā norādītajām atšķirībām.

Simptoms

Perikardīts

Miokarda infarkts

Sāpju pazīmes Sāpes pastiprinās, klepojot vai dziļi elpojot. Sāpes ir asas, koncentrētas aiz krūtīm kreisajā pusē. Sāpes nospiež. Vīrietis norāda uz smaguma sajūtu krūtīs.
Izplatās sāpes Sāpes izstaro uz muguru vai vispār neizstaro ne uz vienu orgānu. Sāpes izstaro uz žokli vai kreiso roku. Dažreiz sāpes nav vispār.
Spriegums Neietekmē sāpju raksturu. Sāpes pastiprinās piepūles laikā.
Ķermeņa stāvoklis Kad cilvēks guļ uz muguras, sāpes kļūst intensīvākas. Sāpju intensitāte nav atkarīga no ķermeņa stāvokļa.
Kad rodas sāpes un cik ilgi tās ilgst Sāpes izpaužas asi. Cilvēks to var paciest un vairākas dienas nemeklēt medicīnisko palīdzību. Sāpes cilvēkam rodas negaidīti. Dažu stundu laikā viņš meklē medicīnisko palīdzību. Dažreiz sāpes pāriet pašas no sevis.

Ārstēšana un prognoze

Ārstēšana un prognoze
Ārstēšana un prognoze

Zāļu lietošana var mazināt pietūkumu, mazināt iekaisumu. Ja ir aizdomas par sirds tamponādes attīstību, nepieciešama pacienta hospitalizācija. Kad diagnoze ir apstiprināta, nepieciešama operācija. Ķirurga palīdzība nepieciešama pacientiem ar perikarda sacietēšanu.

Terapija lielā mērā ir atkarīga no iekaisuma smaguma pakāpes. Viegls perikardīts var izzust pats. Citos gadījumos ir nepieciešama ārstēšana. Tas var ilgt no 14 dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Iespējamība, ka iekaisums atkārtosies, svārstās no 15 līdz 30%. Attīstās sirds mazspēja, augsta ķermeņa temperatūra un šķidruma uzkrāšanās perikarda zonā pasliktina prognozi. Kopumā tas ir atkarīgs no tā, kas tieši izraisīja perikardīta attīstību. Vairāk nekā 88% pacientu ar idiopātisku perikardītu dzīvo 7 gadus vai ilgāk. Cilvēkiem ar pēcoperācijas perikardītu šis rādītājs samazinās līdz 66%. Slikta prognoze pacientiem ar radiācijas perikardītu. Ne vairāk kā 27% pacientu 7 gadu vecumā pārsniedz izdzīvošanas slieksni.

Perikardīta profilakse

Perikardīta profilakse
Perikardīta profilakse

Lai novērstu iekaisuma attīstību, jāievēro šādi ieteikumi:

  • Savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības.
  • Ja attīstās bakteriāla slimība, lietojiet antibiotikas.
  • Streptokoku infekcijai nepieciešama bicilīna profilakse.
  • Laikus ārstējiet kariesu, tonsilītu un gripu.

Ja perikardīts jau ir attīstījies un izdevies to apturēt, jākoncentrējas uz iekaisuma atkārtošanās novēršanu.

Pasākumi, kas jāveic:

  • Nodarbojies ar sportu.
  • Ēd pareizi.
  • Samaziniet stresa situācijas.
  • Novērst hipotermiju.
  • Ārstējiet pamatslimību.

Ieteicams: