Elkoņa epikondilīts (elkoņa locītava) - veidi, simptomi, mūsdienu ārstēšanas metodes

Satura rādītājs:

Elkoņa epikondilīts (elkoņa locītava) - veidi, simptomi, mūsdienu ārstēšanas metodes
Elkoņa epikondilīts (elkoņa locītava) - veidi, simptomi, mūsdienu ārstēšanas metodes
Anonim

Kas ir epikondilīts

epikondilīts
epikondilīts

Epikondilīts ir audu bojājums elkoņa locītavas rajonā, kam ir iekaisīgs un deģeneratīvs raksturs. Slimība sāk attīstīties apakšdelma cīpslu piestiprināšanas vietās augšdelma kaula epikondiliem, locītavas ārējā vai iekšējā virsmā. Tās galvenais cēlonis ir hroniska apakšdelma muskuļu pārslodze.

Epikondilīta gadījumā patoloģiskais process ietekmē kaulu, periostu, cīpslu, kas piestiprināts pie epikondīla, un tā maksts. Papildus ārējai un iekšējai kondilijai tiek ietekmēts rādiusa stiloīda process, kas izraisa stiloidīta attīstību un sāpes muskuļu cīpslu piestiprināšanas vietā, kas nolaupa un pagarina īkšķi.

Elkoņa locītavas epikondilīts ir ļoti izplatīta muskuļu un skeleta sistēmas slimība, tomēr precīzas statistikas par saslimstību nav, jo slimība bieži norit diezgan vieglā formā, un lielākā daļa potenciālo pacientu uz medicīnas iestādes.

Pēc lokalizācijas epikondilītu iedala ārējā (sānu) un iekšējā (mediālā). Laterālais epikondilīts rodas 8-10 reizes biežāk nekā mediālais epikondilīts, un pārsvarā vīriešiem. Tajā pašā laikā labroči galvenokārt cieš no labās rokas, bet kreiļiem – kreisā.

Vecuma diapazons, kurā tiek novērota šī slimība, ir 40-60 gadi. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuru nodarbošanās ir saistīta ar pastāvīgu vienu un to pašu monotonu kustību atkārtošanu (autovadītāji, sportisti, pianisti utt.).

Epikondilīta cēloņi

Slimības attīstībā deģeneratīvas izmaiņas locītavā notiek pirms iekaisuma procesa.

Šajā gadījumā provocējoši faktori ir:

  • Galvenā darba raksturs;
  • Regulāra mikrotrauma vai tieša elkoņa locītavas trauma;
  • Hroniska locītavu pārslodze;
  • Lokāli asinsrites traucējumi;
  • Mugurkaula kakla vai krūšu kurvja osteohondrozes klātbūtne, humeroscapular periartrīts, osteoporoze.

Epikondilītu bieži diagnosticē cilvēkiem, kuru galvenā darbība ir saistīta ar atkārtotām roku kustībām: pronācija (apakšdelma pagriešana uz iekšu un plauksta uz leju) un supinācija (pagriešana uz āru ar plaukstu uz augšu).

Riska grupā ietilpst:

  • strādnieki lauksaimniecības nozarē (traktoristi, slaucējas);
  • celtnieki (mūrnieki, apmetēji-krāsotāji);
  • sportisti (bokseri, svarcēlāji);
  • ārsti (ķirurgi, masāžas terapeiti);
  • mūziķi (pianisti, vijolnieki);
  • pakalpojumu darbinieki (frizieri, gludinātāji, mašīnrakstītājas) utt.

Šīs nodarbošanās pašas par sevi neizraisa epikondilītu. Slimība rodas, ja apakšdelma muskuļi ir pārslogoti, kad uz tā fona rodas sistemātiskas periartikulāro audu mikrotraumas. Rezultātā sāk veidoties iekaisuma process, parādās nelielas rētas, kas vēl vairāk samazina cīpslu noturību pret stresu un augstu muskuļu sasprindzinājumu un izraisa mikrotraumu skaita pieaugumu.

Dažos gadījumos epikondilīts rodas šādu iemeslu dēļ:

  • Gūta tieša trauma;
  • Iedzimts saišu aparāta vājums elkoņa locītavas rajonā;
  • Vienreizējs intensīvs muskuļu sasprindzinājums.

Kā minēts iepriekš, epikondilīts ir saistīts ar tādām slimībām kā:

  • Mugurkaula kakla vai krūšu kurvja osteohondroze;
  • Shoulohumeral periarthritis;
  • Saistaudu displāzija;
  • Asinsrites traucējumi;
  • Osteoporoze.

Lokālo asinsrites traucējumu un deģeneratīvo parādību lomu slimības sākumā apliecina bieži diagnosticētais bojājuma divpusējais raksturs un lēna, pakāpeniska slimības attīstība.

Epikondilīta simptomi

Epikondilīta simptomi
Epikondilīta simptomi

Biežākie epikondilīta simptomi ir:

  • Spontānas intensīvas, dažreiz dedzinošas sāpes elkoņa locītavā, kas ar laiku var kļūt blāvas, smeldzoša rakstura;
  • Paaugstinātas sāpes fiziskas slodzes laikā uz elkoņa vai ar muskuļu sasprindzinājumu apakšdelmā;
  • Pakāpenisks muskuļu spēka zudums rokā.

Ar sānu epikondilītu sāpes izplatās gar elkoņa locītavas ārējo virsmu. Tas palielinās līdz ar plaukstas locītavas pagarinājumu, izturību pret pasīvo locīšanu un plaukstas locītavas rotāciju uz āru. Pēdējā gadījumā ir arī muskuļu vājums elkoņa ārpusē. "Kafijas tases" tests ir pozitīvs (sāpes palielinās, mēģinot pacelt no galda krūzi, kas piepildīta ar šķidrumu). Sāpju sindroma intensitāte palielinās līdz ar apakšdelma supināciju (pagriešanos uz āru) no galējā pronācijas punkta.

Mediālā epikondilīta gadījumā sāpes lokalizējas uz elkoņa locītavas iekšējās virsmas, ko pastiprina apakšdelma saliekšana un pretestība plaukstas pasīvai pagarināšanai. Sāpes var izstarot lejup pa apakšdelma iekšējiem muskuļiem rokas virzienā. Locītavā ir krass kustību diapazona ierobežojums.

Atšķiriet akūtu, subakūtu un hronisku slimības stadiju. Pirmkārt, sāpju sindroms pavada asu vai ilgstošu muskuļu sasprindzinājumu, pēc tam sāpes kļūst nemainīgas, parādās ātrs roku muskuļu nogurums. Subakūtā stadijā sāpju intensitāte atkal samazinās, miera stāvoklī tās pazūd. Viņi saka par hronisku slimības gaitu, kad periodiska remisijas un recidīvu maiņa ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem.

Epikondilīta veidi

Atkarībā no lokalizācijas epikondilītu iedala divos galvenajos veidos: ārējais jeb ārējais, kas skar ārējam epikondīlam pievienotās cīpslas, un iekšējais, kurā iekaist cīpslas, kas nāk no iekšējā epikondila.

Laterāls (ārējais) epikondilīts

Šajā gadījumā muskuļu cīpslu piestiprināšanas vieta pie kaula sānu epikondīla kļūst iekaisusi. Ārējo epikondilītu bieži dēvē par "tenisa elkoni", jo šī problēma ir izplatīta cilvēkiem, kuri spēlē tenisu. Spēlējot tenisu, tiek pārslogoti ekstensora muskuļi, kas atrodas apakšdelma ārpusē. Līdzīga pārmērīga slodze uz konkrētiem muskuļiem un cīpslām ir novērojama arī tādos atkārtotos darbos kā malkas zāģēšana, sienu krāsošana utt.

Laterālais epikondilīts tiek diagnosticēts ar skrīninga testu, ko sauc par rokasspiediena simptomu. Parastais rokasspiediens šajā gadījumā izraisa sāpes. Sāpes var parādīties arī tad, kad plauksta ir pagriezta ar plaukstu uz augšu, kad apakšdelms ir izstiepts.

Mediāls (iekšējais) epikondilīts

Ar iekšējo epikondilītu tiek ietekmēta muskuļu cīpslu piestiprināšanas vieta kaula mediālajam epikondīlam. Citi šāda veida slimību nosaukumi ir epitrohleīts un "golfa spēlētāja elkonis", kas norāda uz tā izplatību golfa spēlētāju vidū. Sporta veidi, piemēram, metieni, metienu metieni, arī izraisa mediālu epikondilītu.

Atšķirībā no laterālā epikondilīta šis epikondilīta veids ir biežāk sastopams ar mazāku slodzi, tāpēc to novēro galvenokārt sievietēm (mašīnrakstītājas, drēbnieces u.c.).d.). Viņu veiktās monotonās stereotipiskās kustības veic plaukstas saliecošie muskuļi, kas ar cīpslām ir pievienoti pleca kaula mediālajam epikondīlam.

Parasti šajā gadījumā sāpes rodas, kad tiek izdarīts spiediens uz iekšējo epikondilu, palielinās līdz ar apakšdelma saliekšanu un pronāciju, kā arī izstaro gar tā iekšējo malu. Vairumā gadījumu pacients var precīzi noteikt sāpju lokalizāciju. Iekšējam epikondilītam īpaši raksturīga hroniska gaita, kā arī iesaistīšanās elkoņa kaula nerva procesā.

Traumatisks epikondilīts

Traumatiskais epikondilīts attiecas uz sistemātisku vieglu traumu pastāvīgas viena veida darbību veikšanas procesā. Parasti to pavada deformējoša elkoņa locītavas artroze, elkoņa kaula nerva bojājumi un dzemdes kakla osteohondroze. Sasniedzot 40 gadu vecumu, audu reģenerācijas spējas samazinās, un traucētās struktūras pamazām tiek aizstātas ar saistaudi.

Pēctraumatiskais epikondilīts

Šis epikondilīta veids attīstās locītavas sastiepumu vai izmežģījumu rezultātā, slikti ievērojot medicīniskos ieteikumus rehabilitācijas periodā un pārlieku sasteigtu pāreju uz intensīvu locītavu darbu.

Hronisks epikondilīts

Hroniska gaita ir ļoti raksturīga tādai slimībai kā epikondilīts. Ilgu laiku, kad paasinājumus nomaina recidīvi, sāpes pamazām iegūst vāju, smeldzošu raksturu, un muskuļi zaudē spēku līdz tādam līmenim, ka cilvēks dažreiz nevar uzrakstīt vai vienkārši kaut ko paņemt rokā.

Par tēmu: Sāpes elkoņa locītavā - ko darīt?

Epikondilīta diagnostika

Epikondilīta diagnostika
Epikondilīta diagnostika

Diagnoze balstās uz pacienta aptauju, vēsturi un vizuālo izmeklēšanu. Atšķirību starp epikondilītu un citiem destruktīviem elkoņa locītavas bojājumiem nosaka sāpju sindroma specifika. Ar šo slimību sāpes locītavā parādās tikai ar neatkarīgu fizisko aktivitāti. Ja ārsts pats veic dažādas kustības ar pacienta roku bez viņa muskuļu līdzdalības (pasīvā saliekšana un pagarināšana), sāpes nerodas. Šī ir atšķirība starp epikondilītu un artrītu vai artrozi.

Papildu testi Thomson un Welt simptomiem. Tomsona tests ir šāds: pacientam aizmugurējā stāvoklī roka jāsaspiež dūrē. Tajā pašā laikā tas ātri izvēršas, pārejot stāvoklī ar plaukstu uz augšu. Identificējot Welt simptomu, jums jātur apakšdelmi zoda līmenī un tajā pašā laikā jāatlaiž un jāsaliek rokas. Abas slimās rokas veiktās darbības manāmi atpaliek no veselās rokas veiktajām darbībām. Šos testus pavada stipras sāpes. Arī šai slimībai raksturīgas sāpes locītavu cīpslu rajonā, kad roka tiek nolaupīta aiz muguras lejasdaļas.

Epikondilīts ir jānošķir no:

  • Locītavu hipermobilitātes sindroms;
  • Mīksto audu zilumi;
  • Epikondila lūzums;
  • Stiloīda procesa lūzums;
  • Aseptiskā nekroze;
  • Artrīts;
  • Bursīts;
  • Tuneļa sindromi (elkoņa kaula vai vidus nerva pārkāpums);
  • Reimatoīdā locītavu slimība;
  • Dzemdes kakla osteohondrozes simptomi.

Kad epikondils ir lūzums, locītavas zonā ir mīksto audu pietūkums, kas nav epikondilīta gadījumā. Artrīta sāpes rodas pašā locītavā, nevis epikondīlā, un tās ir vairāk izkliedētas, nevis labi lokalizētas.

Saspiežot nervus, tiek atzīmēti raksturīgi neiroloģiski simptomi - jutīguma pārkāpums inervācijas zonā.

Locītavu hipermobilitātes sindromu (ja runājam par jauniem pacientiem) izraisa iedzimts saistaudu vājums. Lai to identificētu, tiek analizēts sastiepumu biežums, locītavu pārmērīga kustīgums, plakanās pēdas.

Papildu pētījumu metodes epikondilīta diagnostikā parasti neizmanto. Diferencēšanai ar epikondila lūzumu veic rentgenu, ar tuneļa sindromiem - magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ar akūtu iekaisuma procesu - bioķīmisko asins analīzi.

Rentgens epikondilīta gadījumā ir informatīvs tikai ilgstošas hroniskas slimības gaitas gadījumā. Šajā gadījumā tiek konstatēti osteoporozes perēkļi, osteofītu izaugumi, cīpslu galu un kaulaudu sabiezējums.

Kā ārstēt epikondilītu?

Ārstēšana ir ambulatorā. Terapeitisko taktiku nosaka atkarībā no slimības ilguma, funkcionālo traucējumu pakāpes locītavā un patoloģiskām izmaiņām muskuļos un cīpslās.

Galvenie uzdevumi ir:

  • Sāpju pārtraukšana bojājumā;
  • Vietējās apgrozības atjaunošana;
  • Pilna kustību apjoma atjaunošana elkoņa locītavā;
  • Apakšdelma muskuļu atrofijas profilakse.

Vieglu sāpju gadījumā ieteicams ievērot aizsargrežīmu un mēģināt izslēgt sāpes izraisošas kustības. Ja darbs vai sports ir saistīts ar lielu slodzi uz apakšdelma muskuļiem, uz laiku jānodrošina atpūta elkoņa locītavai, kā arī jānoskaidro un jānovērš pārslodzes cēloņi: jāmaina konkrētu kustību veikšanas tehnika u.c. sāpju izzušana, jāsāk ar minimālu slodzi un pakāpeniski jāpalielina.

Hroniskas slimības gaitā un biežo recidīvu gadījumā ieteicams mainīt aktivitātes veidu vai pārtraukt nodarboties ar šo sporta veidu.

Ar stiprām sāpēm akūtā stadijā tiek veikta īslaicīga locītavas imobilizācija ar ģipsi vai plastmasas šinu apmēram nedēļu. Pēc šinas noņemšanas var veikt sasilšanas kompreses ar kampara spirtu vai degvīnu. Hroniskā stadijā locītavu un apakšdelmu ieteicams fiksēt ar elastīgo saiti dienas laikā, naktī to noņemot.

NPL lietošana

NPL
NPL

Nr. NPL šajā gadījumā ir maz pamatota.

Ar ļoti spēcīgām, nerimstošām sāpēm blokādes tiek veiktas ar kortikosteroīdiem, kurus injicē iekaisuma zonā: hidrokortizonu vai metiprednizolonu. Tomēr jāpatur prātā, ka pirmajā dienā tas izraisīs pastiprinātas sāpes. Glikokortikosteroīdu sajauc ar anestēzijas līdzekli (lidokainu, novokainu). Parasti tiek veiktas 2-4 injekcijas ar 3-7 dienu intervālu.

Ar konservatīvu ārstēšanu, neizmantojot glikokortikosteroīdus, sāpju sindroms parasti izzūd 2-3 nedēļu laikā, ar zāļu blokādēm - 1-3 dienu laikā.

Papildus var ordinēt Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Lai mainītu audu trofismu, var veikt blokādes ar bidestilētu ūdeni, tās ir diezgan sāpīgas, bet efektīvas. Hroniskas slimības gaitā tiek nozīmētas Milgamma injekcijas.

Par tēmu: Mūsdienu medikamentu un medikamentu saraksts locītavām

Fizioterapija

Epikondilīta ārstēšanai tiek izmantots gandrīz viss iespējamo fizioterapijas procedūru saraksts.

Akūtā periodā var veikt:

  • Augstas intensitātes magnetoterapija ar kursu 5-8 seansi;
  • Diadinamiskā terapija, kurss 6-7 seansi;
  • Infrasarkanais lāzera starojums, iedarbības ilgums 5-8 minūtes, kurss 10-15 procedūras;

Akūtās stadijas beigās ieceliet:

  • Ekstrakorporālā triecienviļņu terapija;
  • Fonoforēze no hidrokortizona un anestēzijas līdzekļa maisījuma;
  • Elektroforēze ar novokaīnu, acetilholīnu vai kālija jodīdu;
  • Bernarda straumes;
  • Parafīna-ozocerīta un naftolona pielietojumi;
  • Krioterapija ar sausu gaisu.

Parafīna aplikācijas var veikt aptuveni 3-4 nedēļas pēc locītavu imobilizācijas un novokaīna blokādes. Triecienviļņu terapijā akustiskais vilnis jāvirza uz locītavas zonu, nevis jāizplatās uz elkoņa kaula, vidus, radiālajiem nerviem un asinsvadiem.

Muskuļu atrofijas novēršanai un locītavu funkciju atjaunošanai tiek nozīmēta masāža, dūņu terapija, mitrā un sausā gaisa vannas un vingrošanas terapija. Ir labas atsauksmes par akupunktūru.

Retos gadījumos ar hronisku divpusēju epikondilītu ar biežiem paasinājumiem, progresējošu muskuļu atrofiju vai nervu sakņu kompresiju, nepalīdz pat glikokortikosteroīdu zāļu injekcijas. Šādā situācijā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģija

Ja konservatīvā sāpju ārstēšana neapstājas 3-4 mēnešu laikā, tā ir indikācija ķirurģiskai cīpslu izgriešanai to stiprinājuma vietā pie kaula.

Tā sauktā Gohmana operācija tiek veikta plānveidīgi, izmantojot vadīšanas anestēziju vai vispārējā anestēzijā. Sākotnējā versijā cīpslas tika izgrieztas vietās, kur tās savienojas ar ekstensora muskuļiem.

Šobrīd ekscīzija tiek veikta cīpslas piestiprināšanas zonā pie paša kaula. Tajā pašā laikā ārējā epikondīla rajonā tiek veikts neliels pakavveida iegriezums apmēram 3 cm, epikondīls tiek atsegts, un tā priekšā tiek veikts cīpslas šķiedru iegriezums 1-2 cm garumā, neietekmējot. kaulu. Visi ekstensora stiprinājumi netiek traucēti, bet sāpju avots uz epikondila priekšējās virsmas tiek atbrīvots no muskuļu vilkšanas. Asinsvadu un nervu kanālu bojājumu risks ir izslēgts. Pēc operācijas tiek uzklātas virspusējās šuves un ģipsis, šuves tiek izņemtas pēc 10-14 dienām.

Ieteicams: