Ankilozējošais spondilīts sievietēm un vīriešiem – simptomi un ārstēšana

Satura rādītājs:

Ankilozējošais spondilīts sievietēm un vīriešiem – simptomi un ārstēšana
Ankilozējošais spondilīts sievietēm un vīriešiem – simptomi un ārstēšana
Anonim

Ankilozējošais spondilīts sievietēm un vīriešiem

Behtereva slimība
Behtereva slimība

Behtereva slimība ir starpskriemeļu locītavu iekaisums, kas izraisa ankilozes veidošanos. Rezultātā mugurkauls ir ietverts stingrā kaula korsete, kas ievērojami ierobežo tā mobilitāti. Behtereva slimību sauc arī par ankilozējošo spondilītu, jo termins "ankiloze" nozīmē saplūšanu.

Ja paskatās uz statistiku, ar šo slimību saslimušo skaits dažādās valstīs svārstās no 0,5 līdz 2%. Sievietes slimo retāk, tāpēc uz deviņiem vīriešu kārtas pacientiem ir tikai viena sieviete. Turklāt vājākā dzimuma pārstāvji Behterevas slimību pārcieš daudz vieglāk. Pārsvarā slimo jaunieši vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Pēc 50 gadu vecuma patoloģija tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti. Starp visām reimatoloģiskajām slimībām Behtereva slimība ieņem pēdējo vietu sastopamības biežuma ziņā. Runājot par Krievijas Federāciju, valstī šī patoloģija tiek diagnosticēta vidēji 400 tūkstošiem cilvēku.

Slimību bieži jauc ar osteohondrozi, kas izpaužas arī ar muguras sāpēm. Tomēr ankilozējošais spondilīts noved pie pilnīgas mugurkaula locītavu nekustīguma, kas ir tā galvenā bīstamība.

Pirmās sāpes mugurkaulā ģimenes ārsti gandrīz vienmēr uzskata par osteohondrozi. Pareiza diagnoze tiek noteikta daudz vēlāk, vidēji pēc 4-5 gadiem no patoloģijas izpausmes. Šajā laikā pacientam jau ir laiks attīstīt smagus traucējumus mugurkaula locītavās, kas ievērojami sarežģī turpmāko terapiju un samazina tās efektivitāti.

Saturs:

Behterevas slimības cēloņi

Patoloģija attiecas uz idiopātiskām slimībām. Tas nozīmē, ka Behterevas slimības cēloņi zinātnei joprojām nav precīzi zināmi. Taču ir noskaidrots, ka 96% cilvēku ir HLA sistēmas iedzimtā gēna bojājumi. Tieši šie gēni ir atbildīgi par normālu imūnreakciju pret dažādām slimībām, tie regulē imūnās atbildes smagumu utt.

Gēna normālās struktūras bojājumi rodas patogēno faktoru ietekmes uz organismu dēļ, kā rezultātā tas tiek pārveidots par antigēnu. Šis antigēns tiek nodots no vecākiem bērniem, un to sauc par HLA-B27.

Mijiedarbojoties ar veselām šūnām, šis antigēns veido noteiktus kompleksus, uz kuriem imūnsistēma reaģē kā uz svešām šūnām. Viņš sāk tiem uzbrukt, tādējādi izraisot iekaisuma reakciju.

Faktori, kas var izraisīt slimību:

  • Urģenitālās sistēmas slimības ar iekaisīgu raksturu.
  • Zarnu un citu orgānu iekaisums streptokoku un klebsiellu izraisītas infekcijas dēļ.
  • Endokrīno dziedzeru darbības traucējumi.
  • Iegurņa lūzumi.
  • Ķermeņa hipodzesēšana.

Tomēr gēnu mutācijas nav vienīgais slimības cēlonis, jo, rūpīgi pārbaudot veselus cilvēkus, tajos atklājas HLA-B27 antigēns. Tas ir sastopams 9% iedzīvotāju, savukārt tikai 25% no tiem būs latenta slimības gaita. Pārējie antigēna nēsātāji ar šo patoloģiju nemaz neslimo, taču to var provocēt trauma vai stiprs saaukstēšanās. Turklāt aptuveni 15% cilvēku, kas slimo ar Behtereva slimību, šis antigēns vispār netiek atklāts, taču viņi spēj nodot slimību saviem pēcnācējiem.

Joprojām nav zinātniski apstiprinātu pierādījumu, ka patogēni mikroorganismi ietekmētu slimības attīstību. Galu galā Bechterew slimība nereaģē uz antibiotiku terapiju. Tomēr pārkāpumi imūnās aizsardzības darbībā rodas ģenētikas līmenī.

Nesenie pētījumi ar pelēm, kas tika veikti par Behterevas slimības izpēti, parādīja, ka patoloģija attīstās grauzējiem antigēna, infekcijas un T-limfocītu klātbūtnē, kas cirkulē asinīs. Tas ir, ir nepieciešama vismaz trīs patogēno faktoru kombinācija. Slimība neattīstījās tiem dzīvniekiem, kuriem tika noņemts aizkrūts dziedzeris, kas ir atbildīgs par T-limfocītu veidošanos.

Pirmās Behterevas slimības pazīmes

Pirmās ankilozējošā spondilīta pazīmes
Pirmās ankilozējošā spondilīta pazīmes

Pirmās Behterevas slimības pazīmes ir šādas:

  • Stīvums un sāpes muguras lejasdaļā un krustos. Iespējama sāpīgu sajūtu apstarošana apakšējās ekstremitātēs, sēžamvietā. Sāpēm ir tendence pastiprināties no rītiem.
  • Jaunībā sāpes rodas papēža rajonā.
  • Stīvums, kas sniedzas līdz krūšu mugurkaulam.
  • Ja veicat pacientam klīnisku asins analīzi, ESR palielināsies robežās no 30 līdz 60 mm/stundā.

Ja šādas pazīmes cilvēkam saglabājas vairākus mēnešus, tad vērsties pie speciālista vajadzētu nekavējoties. Šajā gadījumā jums ir jāuzstāj uz konsultāciju ar reimatologu.

Behterevas slimības simptomi

Behterevas slimības simptomi galvenokārt izpaužas sāpēs, kas rodas mugurkaulā, pēc tam parādās citas patoloģijas klīniskās pazīmes. Ir svarīgi tos atšķirt ne tikai ārstam, bet arī pašam pacientam, kas ļaus ātri noteikt diagnozi.

Sāpju pazīmes Behtereva slimības gadījumā

  • Sāpes rodas krustu kaulā. Īpaši intensīvi tie ir no rīta. Tātad pēc pamošanās cilvēks kādu laiku nevar kustināt rokas un kājas. Šis stīvums parasti izzūd 30 minūšu laikā.
  • Slimības īpatnība ir tāda, ka pēc kustību pārtraukšanas sāpes nekļūst mazāk intensīvas, bet, gluži pretēji, pastiprinās. Vingrinājumi sniedz atvieglojumu.
  • Sāpju raksturs ir atkarīgs no Behterevas slimības formas. Tātad ar rhizomelic un centrālo slimības formu sāpes tiek lokalizētas mugurkaulā, slimībai progresējot, veidojas noliekšanās. Ja pacientam ir slimības perifēra forma, tad ceļgalu un apakšstilbu locītavas sākotnēji uzbriest un sāpēs.
  • Var aizdomas par šo patoloģiju līdz sāpju brīdim. Tās bieži sāk traucēt cilvēku naktī un praktiski pazūd dienas laikā.

Orgānu un orgānu sistēmu darbības traucējumi

Pirmās cieš mazās skriemeļu locītavas, kā arī tās locītavas, kas savieno gūžas kaulus ar krustu skriemeļiem un kaunuma locītavas locītavas. Kaulu virsma, kas veido locītavu, slimībai progresējot, sāk sadalīties, izraisot akūtu un pēc tam hronisku iekaisuma procesu.

Šūnas, kas veido skrimšļus, sāk augt, locītavu virsmas saplūst, un tad tajās ieaug kaulu audi. Arī locītavu saites pārkaulojas. Tā rezultātā persona kļūst imobilizēta.

Patoloģiskajam procesam ir pakļauts viss mugurkauls, sākot no pirmā jostas skriemeļa un beidzot ar septīto krūšu skriemeļu. Kad kaulu audi pieaug līdz maksimumam, mugurkauls pēc izskata sāk atgādināt bambusa kātu.

Kas attiecas uz citām locītavām, slimības attīstības pirmajos posmos tajās iekaisuma process pāriet ar periodiskiem recidīviem. Patoloģijai progresējot, iekaisuma process kļūst hronisks ar saistaudu aizstāšanu ar šķiedrainiem audiem un ar kaulu audu augšanu. Rezultātā kāju un roku locītavas, kā arī krūškurvja locītavas tiek pakļautas ankilozei.

Apmēram 25% pacientu cieš no asinsvadu un varavīksnenes iekaisuma. Nākotnē viņiem attīstīsies sekundāra glaukoma.

Nelielai pacientu daļai atrofiski procesi tiek novēroti lielo asinsvadu apvalka iekšpusē, kas atrodas ķermeņa augšdaļā. Tiek ietekmēta arī aorta. Tas noved pie intravaskulāru šķiedru šķiedru parādīšanās, kas traucē sirds galvenās artērijas vārstuļu darbību. Tā rezultātā cilvēkam ir ritma traucējumi, attīstās perikardīts. Līdzīgas slimības izpausmes skar no 2 līdz 8% pacientu.

Plaušu augšējās daļas dažkārt ir iekaisušas. Tie veido dobumus, kas līdzīgi dobumiem kavernozā tuberkulozes gadījumā. Aknu un nieru bojājumi izraisa pakāpenisku šo orgānu normālas darbības traucējumus.

Citi Behterevas slimības simptomi

Slimību diagnosticēt, pamatojoties tikai uz simptomiem, bieži vien ir grūti, jo tie ir ļoti dažādi. Patoloģiskā procesa sākums var notikt dažādos veidos. Klīniskā attēla attīstībai ir piecas iespējas:

  • Iekaisuma process lokalizējas jostas rajonā un krustu kaulā, sāpju intensitāte nepārtraukti pieaug. Paralēli tam parādās sāpīgas sajūtas ekstremitāšu locītavās.
  • Iespējams, vienas vai vairāku locītavu iekaisums, un nav obligāti, lai tie atrastos simetriski. Iekaisumam raksturīgi bieži paasinājumi un remisijas. Lumbosakrālā zona iekaisuma procesā tiek iesaistīta nedaudz vēlāk. Visbiežāk šāda veida slimība attīstās jauniešiem.
  • Bērnībā un pusaudža gados slimības izpausme visbiežāk atgādina reimatisko lēkmi. Lielās locītavas ir iekaisušas, tās uzbriest, āda virs tām kļūst sarkana, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Sakroiliakālās locītavas pēc kāda laika tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā.
  • Retāko slimības gaitas variantu pavada tādas pazīmes kā: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstam līmenim, temperatūras nestabilitāte ar tendenci paaugstināties par 1-2 grādiem no rīta. Pacients sāk zaudēt svaru, jūtas vājš, palielinās svīšana. Sāpes locītavās un muskuļos rodas pēc 14-21 dienas.
  • Dažreiz pacientiem pirmie tiek ietekmēti asinsvadi un sirds muskulis. Iekaisuma pazīmes var redzēt asins analīzē. Paralēli tiek novēroti irīta un iridociklīta simptomi. Locītavu iekaisums izpaužas tikai mēnešus vēlāk.

Ankilozējošā spondilīta gaitas atšķirības vīriešiem un sievietēm

Ir konstatēts, ka slimība vīriešiem un sievietēm norit atšķirīgi.

Kritēriji Slimības simptomi sievietēm Slimības simptomi vīriešiem
Kā izpaužas slimība Simptomi ir viegli, nav akūta iekaisuma. Attīstās akūti, simptomi parādās spilgti.
Klusie periodi. Gars. Īss.
Termiņi no slimības izpausmes līdz pirmo simptomu parādīšanās. 10 līdz 20 gadus veci. 4 līdz 5 gadus veci.
Galvenā iekaisuma vieta. Mugurkauls un lielās locītavas. Mugurkauls un mazās locītavas.
Mugurkaula trauma. Cieš krustu kaula un jostasvieta, bet spēcīgu izmaiņu nav. Ciet visas mugurkaula daļas, attīstās tā patoloģiskais izliekums, ir stipri ierobežota mobilitāte.
Asinsvadu, plaušu un citu orgānu bojājumi. Notiek reti. Novērots bieži.

Behterevas slimības formas

Ir četras Behterevas slimības formas, tostarp:

  • Perifēra forma. To uzskata par visizplatītāko. Saskaņā ar dažādiem avotiem, no 20 līdz 75% cilvēku ar Behterevas slimību cieš no tā. Mugurkauls un mazās locītavas ir iekaisušas.
  • Slimības centrālo formu raksturo tikai mugurkaula iekaisums. Šī slimības forma sastopama 46,6% gadījumu.
  • Saknes forma, ko sauc arī par rhizomielic. Papildus mugurkaulam iekaisuma procesā tiek iesaistītas lielas locītavas. Šīs slimības formas izplatība ir 18%.
  • Retāk nekā citas tiek diagnosticēta Skandināvijas forma, kurā cieš mugurkauls un augšējo un apakšējo ekstremitāšu mazās locītavas. Pēc kursa rakstura šī slimības forma ir ļoti līdzīga reimatoīdajam artrītam.

Ankilozējošā spondilīta diagnostika

Ankilozējošā spondilīta diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo to bieži sajauc ar citām patoloģijām. RAMS iesaka diagnozes noteikšanai koncentrēties uz šādiem simptomiem:

  • Trīs mēnešus vai ilgāk cilvēks izjūt sāpes jostasvietā. Sāpēm ir tendence samazināties kustībā, bet pieaug miera stāvoklī.
  • Mugurkaula kustīgums ir apgrūtināts visos virzienos.
  • Cilvēks nevar pilnībā ieelpot un izelpot.
  • Ir sakroiliakālās locītavas iekaisums 2-4 grādi (sakroilīts). Iekaisuma process ir divpusējs.

Ja cilvēkam ir sakroilīts un ir vismaz viens no iepriekšējiem simptomiem, tad ārsts var veikt atbilstošu diagnozi. Šie noteikumi tika pieņemti 1997. gadā un joprojām ir spēkā. Tomēr nevajadzētu aizmirst par esošajām modernajām diagnostikas metodēm, kas ļauj precizēt diagnozi un noteikt slimības izplatības apjomu.

Ja terapeitam ir aizdomas par pacienta ankilozējošo spondilītu, viņš jānosūta uz konsultāciju pie ortopēda, neirologa, reimatologa. Tiek veiktas papildu instrumentālās izmeklēšanas metodes, piemēram, rentgenogrāfija, mugurkaula MRI un CT. Asins paraugu ņemšana vispārējai analīzei atklāj ESR palielināšanos. Ja speciālistiem rodas šaubas, pacients tiek nosūtīts uz īpašu analīzi, kuras mērķis ir noteikt HLA-B27 antigēnu.

Ne mazāk svarīga ir Behtereva slimības diferenciāldiagnoze ar citām mugurkaula deģeneratīvām slimībām, tostarp osteohondrozi un spondilozi. Raksturīgās pazīmes ir:

  • Visi pacienti pārsvarā ir jauni vīrieši;
  • Sāpju raksturs. Tās rodas no rīta un neizzūd miera stāvoklī, savukārt ar osteohondrozi sāpes pastiprinās vēlā pēcpusdienā un pēc slodzes;
  • ESR nepalielinās mugurkaula deģeneratīvos bojājumu gadījumos.

Bieži vien skandināvu ankilozējošā spondilīta formu jauc ar reimatoīdo artrītu. Tomēr ārstiem jāatceras, ka ar reimatoīdo artrītu bieži slimo sievietes, un šai slimībai raksturīga arī reimatoīdo zemādas mezgliņu parādīšanās. 80% pacientu ar reimatoīdo artrītu asinīs tiek konstatēts reimatoīdais faktors.

Ankilozējošā spondilīta ārstēšana

Ankilozējošā spondilīta ārstēšana ietver veselu virkni terapeitisku pasākumu, kuru vienīgais mērķis ir apturēt ankilozējošu procesu:

  • Kad akūts periods norimst, pacientam tiek parādīta vingrošanas terapija, lietderīgi slēpot, doties baseinā.
  • Balneoloģiskām procedūrām ir ietekme.
  • Tiek veikta fonoforēze ar hormonālajiem preparātiem, efektīva ir parafīna terapija, ultraskaņas ārstēšana.
  • Ir svarīgi, lai pacients uzraudzītu savu stāju, gulētu uz līdzenas un cietas virsmas.
  • Ārstniecības aktīvajā stadijā ir aizliegta statiskā slodze uz mugurkaulu, kā arī skriešana un citu smagu fizisko vingrinājumu veikšana.

Ir iespējams ievadīt kortikosteroīdu hormonus locītavu dobumā. Krioterapija ar šķidro slāpekli mugurkaula rajonā palīdz novērst sāpes un atvieglot pacienta stāvokli. Kā palīgmetodes ārstēšanā var izmantot hirudoterapiju un muguras masāžu. Tomēr šīs procedūras var veikt tikai remisijas laikā.

Kopumā starp ārstiem notiek aktīvi strīdi par fizioterapiju. Daudzi no viņiem uzskata, ka karstuma iedarbība uz sāpošajām locītavām var tikai palielināt iekaisuma procesu. Tas, pirmkārt, attiecas uz parafīna terapiju. Pacienti norāda, ka pozitīvu efektu var iegūt, ejot vannā, bet vannā ar karstu ūdeni slimības gaitu tikai pasliktina.

Ne mazāk strīdīgs ir jautājums par krioterapijas izmantošanu Behterevas slimības ārstēšanā. Tātad pēc pirmās sesijas gandrīz katram pacientam pasliktinās vispārējā labklājība. Pacientam jāapzinās, ka šāda ietekme ir sagaidāma. Sāpju mazināšanai vajadzētu parādīties tikai pēc nedēļu ilgas aukstuma ārstēšanas.

Selektīvo imūnsupresantu recepte

Ankilozējošā spondilīta ārstēšanā arvien vairāk tiek lietotas zāles, kas aptur audzēja nekrozes faktoru darbību.

Selektīvos imūnsupresantus izraksta tikai tad, ja pamata terapija nedod vēlamo efektu. Šīs zāles ir diezgan dārgas, un to lietošana palielina tuberkulozes, sepses un citu smagu infekciju attīstības risku imūnsistēmas nomākšanas fona apstākļos. Šīs zāles ir etanercepts (Enbrel), adalimumabs (Humira) un infliksimabs (Remicade).

Pabarot slimos

Speciālisti iesaka visiem pacientiem pāriet uz olb altumvielu pārtiku. Ēdienkartē jāierobežo miltu produkti, jāatsakās no kartupeļiem, makaroniem un trekniem ēdieniem. Noderīgi pārtikas produkti, piemēram: zivis, olas, biezpiens, vārīta gaļa, sieri, dārzeņi (kāposti, burkāni, bietes, zaļumi).

Vingrošana un masāža

Ārstnieciskās vingrošanas veikšana ir Behterevas slimības kompleksās terapijas būtiska sastāvdaļa. Ir svarīgi, lai vingrojumu terapija sastāvētu no enerģiskiem vingrinājumiem ar locītavu amplitūdas izpēti. Jums vajadzētu dažādot savas nodarbības ar slīpumiem, pagriezieniem, rotācijām. Ir svarīgi, lai vingrošanas kompleksa izpildes laikā locītavas būtu maksimāli iesaistītas. Pozitīvu efektu var dot tikai regulāras fiziskās aktivitātes 30 minūtes vai ilgāk dienā.

Ļoti efektīvs ūdens aerobikas locītavu pārkaulošanās procesu novēršanā. Alternatīva ir nodarbības sausajā baseinā ar specializētu aparātu "Ugul".

Kas attiecas uz masāžu, tad to veic tikai remisijas laikā. Ietekme uz locītavām nedrīkst būt pārāk intensīva. Seansus var vadīt tikai masāžas terapeits ar medicīnisko izglītību.

Gultas iekārtojums

Pacientam ir pareizi jāsakārto sava gulta. Jums vajadzētu izvēlēties plakanu un cietu matraci. Sākotnējās slimības attīstības stadijās spilvens ir jāizmet. Tas ļaus izvairīties no dzemdes kakla lordozes attīstības. Vislabāk ir gulēt uz vēdera. Slimībai progresējot, zem galvas var likt rullīti vai plānu spilvenu. Kājām jābūt taisnām.

NPL lietošana

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir vadošie medikamenti ankilozējošā spondilīta ārstēšanā. Visbiežāk tos ieteicams lietot gadu vai ilgāk. Maksimālais ārstēšanas kurss ir 5 gadi. Akūtā slimības stadijā tiek noteikta maksimālā deva, un, akūtajam procesam atkāpjoties, devu samazina.

Biežāk nekā citas zāles pacientam ieteicams lietot Ketoprofēnu (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloksikāmu (Artrozan, Movalis, Amelotex) vai Diklofenaku (Altrofen, Voltaren). Ir iespējams parakstīt butodiona un indola atvasinājumus, tostarp indometacīnu un metindolu.

Ja NPL ārstēšana ir neefektīva, tas ir iemesls diagnozes pārskatīšanai.

Cita zāļu terapija

  • Sulfasalazīnu (Salazosulfapiridīnu) var ordinēt, lai mazinātu locītavu iekaisumu un lai tam būtu baktericīda iedarbība. Tomēr terapeitiskais efekts var rasties pēc 3-7 mēnešiem no ārstēšanas sākuma.
  • Tolperizons vai Mydocalm tiek parakstīts, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu.
  • Glikokortikoīdi ātri un efektīvi mazina iekaisumu, taču to ilgstoša lietošana var izraisīt vairākas gremošanas sistēmas komplikācijas. Iespējams, osteoporozes un diabēta attīstība.
  • Ja cilvēkam ir smaga slimības gaita, tad viņam tiek parādīti citostatiskie līdzekļi un kortikosteroīdi.
  • Tādām zālēm kā Plavenil, Delagil, Kuprenil nav izteiktas ietekmes uz slimības gaitu.

Cilmes šūnu ārstēšana

Viena no mūsdienu Behterevas slimības ārstēšanas metodēm ir cilmes šūnu terapija. To vajadzētu sākt agrīnā stadijā, kad vēl nav notikusi mugurkaula un slimo locītavu pārkaulošanās.

Cilmes šūnas var apturēt slimības progresēšanu un novērst kaulu augšanas procesu. Tajā pašā laikā sāpes samazinās, kustību apjoms palielinās, cilvēks sāk justies daudz labāk. Apvienojot cilmes šūnu terapiju ar vingrošanas vingrinājumiem, efekts būs vēl ātrāks.

Kas attiecas uz prognozi, tad ar savlaicīgu ārstēšanu tā ir diezgan labvēlīga. Protams, pilnībā atbrīvoties no slimības nebūs iespējams, taču katram pacientam ir pilnīgi iespējams palēnināt tās attīstību. Galvenais ir regulāri apmeklēt ārsta kabinetu, un patoloģijas saasināšanās gadījumā rūpīgi ievērot visus ārsta ieteikumus.

Ar kuru ārstu man sazināties?

Vertebrologs - mugurkaula slimību speciālists.

Ieteicams: