Pielonefrīts – cēloņi, simptomi, kā un kā ārstēt?

Satura rādītājs:

Pielonefrīts – cēloņi, simptomi, kā un kā ārstēt?
Pielonefrīts – cēloņi, simptomi, kā un kā ārstēt?
Anonim

Pielonefrīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Pielonefrīts
Pielonefrīts

Pielonefrīts ir infekcioza un iekaisīga nieru slimība. Slimība attīstās patogēno mikroorganismu izplatīšanās rezultātā, kas iekļūst nierēs no urīnceļu sistēmas apakšējām daļām. Visbiežākais pielonefrīta cēlonis ir Escherichia coli - E. Coli. Tas tiek konstatēts, veicot urīna analīzi slimām sievietēm lielā skaitā. Retāk slimības izraisītāji ir citas gramnegatīvas baktērijas, stafilokoki un enterokoki. 20% gadījumu pielonefrīts rodas jauktas infekcijas rezultātā.

Pielonefrīts ir nopietna slimība, kam raksturīga smaga gaita. Pacienti cieš no stiprām sāpēm, tiek traucēta vispārējā labklājība. Speciālisti ir vienisprātis, ka slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā atbrīvoties.

Pielonefrīts attiecas uz urīnceļu sistēmas infekcijām. Ja patogēnās baktērijas satver tās apakšējās daļas un antibiotiku terapija ir izvēlēta nepareizi vai tās vispār nav, mikroorganismi sāk strauji vairoties, izplatoties nierēs. Tas izraisa pielonefrīta simptomus. Nefrologs ir iesaistīts slimības diagnostikā un ārstēšanā.

Fakti un statistika par pielonefrītu

  • Ir konstatēts, ka sievietes ar pielonefrītu slimo 5 reizes biežāk nekā vīrieši. Akūtā slimības forma biežāk tiek diagnosticēta sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras ir seksuāli aktīvas.
  • Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu saslimst 1 no 7000 cilvēku. Katru gadu šī aprūpe ir nepieciešama un saņem 192 000 pacientu.
  • Ar adekvātu ārstēšanu līdz pat 95% no visiem pacientiem pirmajās divās dienās pamana ievērojamu uzlabojumu.
  • Pielonefrīts skar bērnus, gan meitenes (3% gadījumu), gan zēnus (1% gadījumu). Bērnībā slimība ir bīstama tās komplikācijām. Tādējādi cicatricial izmaiņas nieru parenhīmā tiek diagnosticētas 17% bērnu, kuri ir atveseļojušies, hipertensija - 10-20% bērnu.
  • Plaša šķidruma uzņemšana ir būtisks nosacījums slimības ārstēšanā. Dzeršanai nepieciešams lietot tīru ūdeni, kas normalizē līdzsvaru organismā, atšķaida asinis, veicina ātru patogēno mikroorganismu un to vitālās darbības toksisko produktu izvadīšanu. Efekts tiek panākts, palielinot urinēšanas skaitu intensīvas dzeršanas rezultātā.
  • Nedrīkst atteikties dzert daudz ūdens, jo rodas sāpes urīnpūšļa iztukšošanas laikā, jo tas ir vienīgais veids, kā izvadīt baktērijas no organisma. Jāurinē pēc iespējas biežāk, lai nerastos tik nopietnas komplikācijas kā asins saindēšanās, kuras rezultātā cilvēks var nomirt.
  • Alkoholiskie dzērieni, kafija, gāzēts ūdens – tas viss ir aizliegts pielonefrīta gadījumā. Tiek uzskatīts, ka dzērveņu sula var palīdzēt cīņā pret slimību. To lieto tīrā veidā vai atšķaida ar ūdeni.

Pielonefrīta simptomi

Pielonefrīta simptomi
Pielonefrīta simptomi

Akūta pielonefrīta simptomi ir šādi:

  • Slikta dūša, ko var pavadīt vemšana.
  • Augsta ķermeņa temperatūra ar drebuļiem. Pastiprinās svīšana, pazūd apetīte, rodas galvassāpes.
  • Nogurums, savārgums un nespēks.
  • Sāpīgas sajūtas ar lokalizāciju tajā pusē, no kuras nieres ir bojātas. Sāpes var būt arī jostas raksturs ar dominējošo lokalizāciju muguras lejasdaļā. Sāpju "izliešana" notiek ar divpusēju iekaisuma procesu. Slimības paasinājumu raksturo Pasternatsky simptoms, kas izpaužas kā sāpes, piesitot jostas rajonā, un īslaicīgi eritrocitūrijas palielināšanās. Mainot ķermeņa stāvokli, sāpju intensitāte nemainās, bet tās palielinās dziļi elpojot un palpējot vēderu.
  • Urinēšanas gadījumu skaita palielināšanās neatkarīgi no pacienta dzimuma.
  • Neliels pietūkums.
  • Urīna un asiņu laboratoriskie testi liecina par iekaisumu. Patogēnas baktērijas un leikocīti ir atrodami urīnā.
  • Ja pielonefrīts ir strutojošs, tad ķermeņa temperatūra var parādīties pēkšņi - vairākas reizes dienā paaugstināties līdz augstām vērtībām un pazemināties līdz subfebrīla līmenim. Visbiežāk drudzis ilgst nedēļu.
  • Bakterēmiskais šoks ir raksturīgs 10% pacientu.

Ir arī nespecifiski akūta pielonefrīta simptomi, kas var liecināt par slimību:

  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, līdz pat drudža stāvokļa attīstībai.
  • Tahikardija.
  • Dehidratācija.

Ja slimība ir kļuvusi hroniska (kas bieži notiek ar neārstētu akūtu slimības stadiju, lai gan dažreiz ir iespējama procesa hronizācija bez iepriekšēja paasinājuma), tad pielonefrīta simptomi var būt mazāk izteikti, bet tie saglabājas ilgu laiku. Nododot asinis analīzei, iekaisuma pazīmes var netikt atklātas. Leikocīti ir urīnā, bet baktēriju komponents var nebūt. Kad pielonefrīts ir remisijas stadijā, visi laboratorijas parametri būs normāli.

Turklāt katrs trešais pacients atzīmē šādus simptomus (raksturīgus apakšējo urīnceļu sistēmas iekaisumam):

  • Sāpes urīnpūšļa iztukšošanas laikā pēc sāpju veida.
  • Asins piemaisījumu klātbūtne urīnā.
  • Pastāvīga vēlme iztukšot urīnpūsli pat tad, kad tas nav pilns.
  • Urīna kļūst tumšāka, tajā ir duļķainība, ir nepatīkama zivju smaka.

Pielonefrīta cēloņi

Baktērijas iekļūst nierēs pa augšupejošu ceļu

Pielonefrīta cēloņi
Pielonefrīta cēloņi

Slimības attīstību provocē baktērijas. Tie caur urīnizvadkanālu nonāk urīnceļu sistēmā un apsēklojas urīnpūslī. Ja infekcija netiek novērsta, tā pakāpeniski pacelsies augstāk un augstāk, satverot tās ceļā esošos orgānus un galu galā ietekmējot nieres. 90% gadījumu slimība rodas Escherichia coli iekļūšanas urīnpūslī dēļ. Viņa, uzsākusi savu dzīvībai svarīgo darbību zarnās, no tūpļa iekļūst urīnizvadkanālā. Visbiežāk tas notiek iztukšošanas procesā. Sakarā ar to, ka sievietēm urīnizvadkanāls un tūpļa atrodas netālu un galvenais infekcijas avots ir Escherichia coli, viņas daudz biežāk slimo ar pielonefrītu.

Turklāt sievietēm urīnizvadkanāls ir īss, un ārējo dzimumorgānu anatomija ir tāda, ka E. coli nav grūti iekļūt urīnpūslī un pēc tam nierēs. Tāpēc augošais infekcijas ceļš ir visizplatītākais infekcijas cēlonis, kas izraisa akūtu pielonefrītu.

Tomēr ne vienmēr tikai E. coli izraisa nieru iekaisumu.

Starp citiem pielonefrīta cēloņiem ir:

  • Staphylococcus aureus;
  • Enterokoki;
  • Mikotiski mikroorganismi;
  • Pseudomonas;
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • Enterobacter.

Vesiculourethral reflukss (vezikoureterālais reflukss)

Šai patoloģijai ir raksturīgs fakts, ka urīns no urīnpūšļa plūst atpakaļ urīnvados un daļēji tiek izmests nieru iegurnī. Ja slimība agrīnā stadijā paliek neatklāta, tā izraisa regulāru urīna stagnāciju, refluksu un patogēno aģentu vairošanos nieres audos, kas izraisa iekaisuma procesu.

Jo vairāk pielonefrīta paasinājumu cieš bērns, jo vairāk tiek traucēta nieru struktūra. Tā rezultātā normālos audus aizstāj rētaudi, un orgāns nespēj pildīt savas funkcijas tādā pašā apjomā. Šāda slimības attīstība ir raksturīga galvenokārt maziem bērniem, kuri nav sasnieguši piecu gadu vecumu. Tomēr ir iespējams, ka nieru audu rētas pusaudža gados uz slimības fona.

Tieši bērnu nieres ir vairāk pakļautas rētu veidošanās, jo:

  • Reversā strāva vai reflukss bērnībā notiek ar mazāku spiedienu nekā pieaugušajiem.
  • Bērnu imūnsistēma ir neaizsargātāka pret baktēriju izraisītāju patogēno ietekmi nekā pieaugušā vecumā. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kas jaunāki par vienu gadu.
  • Pielonefrītu ir grūtāk atklāt jaunākā vecumā, īpaši zīdaiņa vecumā.

Vesico-dream reflukss tiek konstatēts lielākajai daļai bērnu līdz sešu gadu vecumam, kas slimo ar pielonefrītu (no 20 līdz 50% no visiem pacientiem), savukārt pieaugušajiem šī patoloģija tiek diagnosticēta tikai 4% gadījumu.

Pielonefrīts, kas pārnests agrīnā vecumā, izraisa neatgriezeniskas izmaiņas nieru audos. Tātad no visiem hemodialīzes pacientiem 12% bērnībā slimoja ar akūtu pielonefrītu.

Attiecībā uz citiem pielonefrīta cēloņiem tie ir maz izplatīti. Patogēns var iekļūt nevis no urīnpūšļa, bet ar asins plūsmu no citiem orgāniem.

Slimības attīstības iespēja palielinās uz urolitiāzes fona, kad urīnvadu nosprosto akmens. Rezultātā urīns netiek izvadīts pilnībā, tas stagnē, kas ir labvēlīga vide patogēno mikroorganismu vairošanās procesam.(Lasīt arī: Urolitiāze - cēloņi un simptomi)

Riska faktori

Ir riska faktori, kas palielina slimības attīstības iespējamību, tostarp:

  • Kaļķakmens nogulsnēšanās nierēs nefrolitiāzes gadījumā.
  • Iedzimtas urīnceļu sistēmas orgānu attīstības patoloģijas.
  • Urīnceļu sistēmas izmaiņas vecuma dēļ.
  • Urīnpūšļa neirogēna disfunkcija, kas tiek novērota cukura diabēta gadījumā. Šis nosacījums prasa atkārtotu katetra ievietošanu, kas palielina slimības attīstības risku.
  • Muguras smadzeņu traumas traumu rezultātā.
  • AIDS.
  • Bērna dzemdēšanas periods, kas var izraisīt tonusa samazināšanos un urētera perilstatikas samazināšanos. Tas ir saistīts ar to saspiešanu augošā dzemdē, ar polihidramniju, ar šauru iegurni, ar lielu augli vai uz esošās vezikoureterālo vārstuļu nepietiekamības fona.
  • Pilnīga vai daļēja dzemdes pārvietošanās ārpus maksts.
  • Katetra ievietošana urīnpūslī, kā rezultātā tas tiek nosprostots.
  • Prostatas dziedzera patoloģijas vīriešiem.
  • Jaunas sievietes seksuāla darbība. Dzimumakta laikā uroģenitālās diafragmas muskuļi saraujas urīnizvadkanāla masāžas rezultātā, kas palielina infekcijas risku pa augšupejošu ceļu.
  • Urīnceļu sistēmas orgānu operācijas.

Pielonefrīta diagnoze

Pielonefrīta diagnostika
Pielonefrīta diagnostika

Diagnoze parasti ir vienkārša. Pacienta sūdzības par sāpēm jostas rajonā, intoksikācijas sindromu kļūst par pamatu izmeklējumu veikšanai un instrumentālajai izmeklēšanai, kas ļauj diagnosticēt pielonefrītu.

Instrumentālā izpēte ir šāda:

  • Nieru ultraskaņa, kas ļauj noteikt akmeņu klātbūtni tajās, sniedz informāciju par orgānu izmēriem, par to blīvuma izmaiņām. Hroniskas slimības gaitā parenhīmas ehogenitāte palielinās, un akūtā gaita samazinās nevienmērīgi.
  • CT ļauj novērtēt ne tikai parenhīmas blīvumu, bet arī perirenālo audu, asinsvadu pedikula un iegurņa stāvokli.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija sniedz informāciju par skartās nieres mobilitātes ierobežojumiem, urīnceļu tonusu, kausu stāvokli utt.
  • Cistogrāfiju veic, lai noteiktu intravesikālo obstrukciju un vezikoureterālo refluksu.
  • Nieru artēriju angiogrāfiju biežāk izmanto jau diagnosticēta hroniska pielonefrīta gadījumā, jo šī metode nav ierasta slimības akūtās stadijas noteikšanai.
  • Sievietēm obligāti jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana.

Kādi testi tiek veikti pielonefrīta gadījumā?

Ja pielonefrīta gadījumā ir jāiziet šādi testi:

  • UAC.
  • OAM.
  • Urīna analīze pēc Ņečiporenko.
  • Zimņitska tests.
  • Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.
  • Ir iespējams veikt prednizolona testu, kas ļauj noteikt latento slimības gaitu. Kāpēc īpašas zāles (prednizolonu ar nātrija hlorīdu) ievada intravenozi, pēc tam pēc stundas, pēc divām un pēc trim stundām, un tad pēc dienas savāc un analizē urīnu.

Urīna indikatori pielonefrīta gadījumā

  1. Pilnīga urīna analīze pielonefrīta gadījumā sniegs sārmainu reakciju, kur pH svārstās no 6,2 līdz 6,9. Izmaiņas notiek baktēriju atkritumproduktu iekļūšanas urīnā un kanāliņu darbības traucējumu rezultātā. Urīna krāsa mainās uz tumšāku pusi, tā ir sarkanīga nokrāsa, iespējama duļķaina suspensija. Iespējama olb altumvielu noteikšana.
  2. Urīna analīze saskaņā ar Ņečiporenko noteiks būtisku leikocītu skaita pieaugumu salīdzinājumā ar eritrocītiem.
  3. Zimņitska tests noteiks urīna blīvuma samazināšanos. Nakts diurēze dominēs dienas laikā.
  4. Bakterioloģiskā izmeklēšana atklās 1 ml urīna baktēriju skaitu, kas pārsniedz 10 līdz piektajai pakāpei. Kultūru veic, lai noteiktu to veidu un jutību pret konkrētu medikamentu.
  5. Prednizolona tests uzrādīs pielonefrīta klātbūtni, palielinot leikocītu skaitu.

Pielonefrīta komplikācijas un sekas

Pielonefrīta komplikācijas un sekas
Pielonefrīta komplikācijas un sekas

Pielonefrīta komplikācijas un sekas var būt ļoti nopietnas. Slimība ir īpaši bīstama sievietēm, kuras nēsā bērnu, kā arī cilvēkiem ar diagnosticētu cukura diabētu.

Starp iespējamām slimības komplikācijām:

  • Nieru mazspēja;
  • Asins saindēšanās;
  • Nieru abscess.

Sepsis kā pielonefrīta komplikācija

Visbiežāk diagnostikas kļūdas noved pie tā, ka pielonefrītu nevar izārstēt. Lai gan gadās, ka slimība iegūst smagu gaitu līdz brīdim, kad sazināties ar ārstu. Pārsvarā tie ir cilvēki, kuriem ir dažādas mugurkaula traumas un kuriem nav dabiskas spējas sajust sāpes tā lejasdaļā.

Ja ārstēšana netiek veikta pilnībā vai tās vispār nav, tad notiek neizbēgama slimības progresēšana. Patogēnie mikroorganismi vairojas, kad to skaits sasniedz robežpunktu, tie iekļūst asinsritē un caur tā kanālu izplatās visā ķermenī. Tā attīstās sepse, kas bieži beidzas ar nāvi.

Pielonefrīts būtībā ir viegla slimība, no kuras cilvēkiem nevajadzētu mirt. Tas labi reaģē uz antibiotiku terapiju. Tomēr ar tādām komplikācijām kā sepse, septiskais šoks, beigu stadijas pielonefrīts nāves risks daudzkārt palielinās. Galu galā statistika skaidri norāda, ka sepse kļūst par letālu komplikāciju katrai trešajai personai, ko tā skārusi. Bet pat tie, kuri pēc asins saindēšanās paliek dzīvi, bieži vien ir lemti invaliditātei, jo, lai glābtu dzīvību, ir nepieciešams noņemt noteiktas pacienta ķermeņa daļas un orgānus.

Slavenas personas, kuras slimoja ar pielonefrītu un sepsi:

  • Žans Pāvils II - pāvests nomira no sepses 2005. gadā, kas bija pielonefrīta komplikācija.
  • Marianne Bridie Costa nomira no sepses, ko izraisīja pielonefrīts 2009. gadā. Slavenai brazīliešu modelei tika amputētas rokas un kājas, mēģinot apturēt slimības progresēšanu, taču viņas nāvi nevarēja novērst.
  • Etta Džeimsa, dziedātāja un Grammy balvas ieguvēja, cieta no pielonefrīta, ko sarežģīja sepsi.

Emfizēmisks pielonefrīts

Šī komplikācija 43% gadījumu izraisa pacienta nāvi. Komplikācijai raksturīga smaga gaita, jo gāzu uzkrāšanās rezultātā nierēs rodas orgāna nekroze un attīstās nieru mazspēja.

Turklāt pielonefrīts papildus iepriekš minētajām komplikācijām var izraisīt šādas sekas:

  • Nieru abscess;
  • Apostenomatoza pielonefrīta attīstība;
  • Nieru karbunkuls.

Atbildes uz populāriem jautājumiem

  • Cik ilgi cilvēki dzīvo ar pielonefrītu? Ar pielonefrītu jūs varat dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, kuru neierobežos neviens laika posms. Tomēr svarīgs nosacījums ir savlaicīga adekvāta slimības ārstēšana un paasinājumu novēršana. Turklāt ir iespējams pilnībā atbrīvoties no hroniska pielonefrīta, ja tas tiek atklāts agrīnas diagnostikas laikā un pāriet uz pastāvīgas ārstēšanas fona. Kopumā prognoze ir atkarīga no slimības ilguma, no vienas vai divu nieru bojājumiem, no mikrofloras, kas izraisīja iekaisumu. Saskaņā ar statistiku, ja cilvēks nemaina savu dzīvesveidu un neuzsāk ārstēšanu, pēc pielonefrīta diagnozes noteikšanas dzīves ilgums nepārsniedz 10 gadus
  • Cik ilgi saglabājas temperatūra ar pielonefrītu? Ar pielonefrītu paasinājuma laikā temperatūra saglabājas līdz vienai nedēļai.
  • Cik daudz ūdens dzert ar pielonefrītu? Šķidrums slimības paasinājuma laikā organismam nepieciešams pēc iespējas vairāk. Pacientam ieteicams dzert vairāk nekā 2000 ml tīra ūdens dienā. Tikai ārsts var samazināt apjomus, ja ir atbilstošas kontrindikācijas.
  • Vai ar pielonefrītu var sasildīties, iet vannā? Slimības saasināšanās laikā aizliegts apmeklēt pirti, kā arī veikt citas sildīšanās procedūras. Pacienta stāvoklis var pasliktināties. Remisijas stadijā vanna nav kontrindicēta, taču jābūt pilnīgi pārliecinātai, ka slimība ir atkāpusies. Šim nolūkam tiek ņemti testi un veikta nieru ultraskaņa.
  • Vai es varu nodarboties ar seksu ar pielonefrītu? Pielonefrītam kā slimībai nav kontrindikāciju seksuālai darbībai.
  • Cik cilvēku paliek slimnīcā ar pielonefrītu? Cilvēki ar pielonefrītu paliek slimnīcā 10 dienas vai ilgāk. Tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un komplikāciju klātbūtnes.

Kā un kā ārstēt pielonefrītu?

Kā un kā ārstēt pielonefrītu ir atkarīgs no slimības gaitas. Gadījumā, ja uz augstas temperatūras fona notiek hroniskas slimības paasinājums vai primārs akūts pielonefrīts, ko pavada spiediena kritums, stipras sāpes, strutošana un normālas urīna aizplūšanas pārkāpums, būs nepieciešama operācija.

Pacients jā hospitalizē, ja nav iespējams veikt zāļu terapiju mājās (vemšana pēc pielonefrīta tablešu lietošanas), kā arī ar smagu intoksikāciju. Citās situācijās pēc ārsta ieskatiem ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā.

Pielonefrītu ārstē ar antibakteriālu un simptomātisku terapiju kombinācijā.

Lai novērstu slimības simptomus, ir jāievēro šādi nosacījumi:

  • Svarīgi ievērot dzeršanas režīmu visā ārstēšanas periodā.
  • Pirmajās dienās pacientam jāievēro gultas režīms, tas ir, jābūt siltam horizontālā stāvoklī.
  • Lai samazinātu ķermeņa temperatūru un novērstu sāpes, ir nepieciešams lietot NPL.

Visvairāk mitrs aukstums ir bīstams iekaisušām nierēm. Tas attiecas gan uz slimības saasināšanos, gan uz hronisku pielonefrīta gaitu. Remisijas periodā ir svarīgi vismaz reizi dienā uz pusstundu ieņemt ķermeņa horizontālu stāvokli un biežāk iztukšot urīnpūsli.

  1. Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem pieaugušiem pacientiem. Pēc diagnozes apstiprināšanas pacientam tiek nozīmētas plaša spektra antibakteriālas zāles. Pēc baktēriju kultivēšanas rezultātu iegūšanas (biežāk tas notiek pēc 5 dienām) antibiotiku var aizstāt ar citu, kas šajā gadījumā ir efektīvāks.

    Ja pirmajās 2-3 dienās terapijas efekta nav, vēlams veikt vēdera dobuma CT skenēšanu. Šī procedūra ir nepieciešama, lai izslēgtu nieru hidronefrozi un izslēgtu abscesu. Turklāt, lai noteiktu mikroorganismu jutīgumu, ir nepieciešama urīna bakterioloģiskā analīze.

    Dažkārt pēc pabeigtā antibakteriālā kursa ir nepieciešams to atkārtot, bet ar citas grupas zālēm. Ja slimība ir kļuvusi hroniska, tad ir nepieciešams ilgstoši lietot antibakteriālos līdzekļus. Grūtības slimības ārstēšanā rada baktēriju floras rezistence pret antibakteriāliem līdzekļiem.

    Prognoze ir labvēlīga, ja slimība tiek savlaicīgi atklāta un nekavējoties ārstēta. Ja visu gadu pēc terapijas urīnā patogēns netiek atklāts, tad cilvēks tiek uzskatīts par veselu.

  2. Sēnīšu izraisīta pielonefrīta terapija. Ja slimību provocē mikotiski mikroorganismi, indicēta ārstēšana ar pretsēnīšu zālēm. Šajā gadījumā ir jāuzrauga sēnīšu izņemšanas dinamika no nierēm, kam tiek veikta CT, retrogrādā pielogrāfija un rentgena kontrasta urrogrāfija. Operācija būs nepieciešama, ja urīnceļi ir aizsērējuši un urīns stagnē nierēs. Šajā gadījumā pacienti uzliek nefrostomiju. Šī metode normalizē urīna aizplūšanu un ļauj injicēt pretsēnīšu līdzekļus tieši nierēs.
  3. Neprectomija. Nieres izņemšana nepieciešama uz sepses fona, kuru nevar koriģēt ar zālēm. Īpaši svarīgi ir veikt nefrektomiju progresējošas nieru mazspējas gadījumā.

Ieteicams: