Ileofemorālā tromboze – simptomi un ārstēšana

Satura rādītājs:

Ileofemorālā tromboze – simptomi un ārstēšana
Ileofemorālā tromboze – simptomi un ārstēšana
Anonim

Ileofemorālā tromboze

Ileofemorālā tromboze ir dziļo augšstilba un gūžas vēnu bloķēšana ar asins recekli. Slimība tiek izdalīta kā atsevišķa nosoloģiska forma, jo tai ir smaga gaita un tā rada tiešus draudus cilvēka dzīvībai. Ileofemorālo trombozi bieži sarežģī plaušu embolija. Tāpēc, ja tiek konstatētas patoloģijas pazīmes, pacientam jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Kreisajai ekstremitātei ir 3–4 reizes biežāka ileofemorāla tromboze nekā labā.

Ileofemorālas trombozes cēloņi

Ileofemorālās trombozes cēloņi
Ileofemorālās trombozes cēloņi

Ileofemorālās trombozes cēloņi var būt dažādi, starp tiem ir:

  • Apakšējo ekstremitāšu vēnu un mīksto audu traumas.
  • Bakteriālas infekcijas ienešana organismā.
  • Ilgstošs gultas režīms, piemēram, pēc operācijas vai smagas slimības.
  • Periods pēc bērna piedzimšanas.
  • DIC.
  • Ļaundabīga audzēja klātbūtne organismā. Īpaši bīstami trombozes attīstības ziņā ir jaunveidojumi, kas atrodas iegurņa rajonā: sigmoidālās resnās zarnas, nieru, virsnieru dziedzeru, dzemdes kakla vēzis, kā arī retroperitoneālā sarkoma.
  • Vēdera aortas, augšstilba kaula vai gūžas artēriju aneirisma.
  • Popliteāla cistiskā audzēja klātbūtne.
  • Grūtniecība.
  • Jebkuri strutojoši procesi, kas lokalizēti iegurņa rajonā, tā šūnu telpās un orgānos.
  • Jatrogēna vēnu slimība.
  • Retroperitoneālā fibroze.

Visbiežāk ileofemorālā tromboze ir augšupejoša patoloģija, kuras izcelsme ir popliteālā vai augšstilba kaula segmentā.

Ileofemorālas trombozes simptomi

Ileofemorālās trombozes simptomi
Ileofemorālās trombozes simptomi

Slimības gaita ir sadalīta divās fāzēs: prodromālā un akūtā (smagu simptomu stadija).

Prodromālajai stadijai raksturīgas šādas pazīmes:

  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim.
  • Sāpes krustu kaulā un muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā, kājās. Īpaši stipras sāpes būs no skartā asinsvada.
  • Sāpes cilvēkam rodas negaidīti, ir blāvas un sāpoša rakstura.
  • Dažreiz sāpes parādās tikai ejot.

Slimības akūtā stadija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudža līmenim.
  • Pastiprinātas sāpes, kas kļūst ļoti intensīvas, aptverot cirkšņa, augšstilba un ikru muskuļus.
  • Smaguma sajūtas parādīšanās ekstremitātēs. Pacienti norāda, ka viņu kāja plīst no iekšpuses.
  • Tūskas rašanās, kas izplatās uz visu kāju, sākot no pēdas un beidzot ar cirkšņa kroku. Iespējams sēžamvietas pietūkums.
  • Edematozie audi spēcīgi nospiež uz asinsvadiem, izraisot to spazmas. Tas izpaužas kā akūts apakšējo ekstremitāšu nepietiekams uzturs, asas sāpes, jutīguma pasliktināšanās.
  • Āda maina krāsu. Dažreiz ir izteikts apakšējo ekstremitāšu bālums (b alta sāpju flegmāzija), un dažreiz rodas cianoze (zilas sāpes flegmāzija). B altā flegmāzija ir artēriju spazmas sekas, un zilā flegmāzija attīstās, kad ir pilnībā bloķēta asins plūsma augšstilba un gūžas vēnās.
  • Cirkšņa rajonā vēnas sāk spēcīgi "spīdēt" caur ādu, pastiprinās asinsvadu raksts.
  • Pacienta vispārējais stāvoklis būtiski pasliktinās, kad attīstās nopietnas komplikācijas: apakšējās dobās vēnas tromboze, PE, venozā gangrēna, flegmāzija.
  • Mēģinot palpēt, ekstremitāšu muguras muskuļi reaģē ar sāpēm. Lielo asinsvadu tiešā tuvumā var atrast sāpīgus infiltrātus.
  • Cirkšņa limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi.
  • Cilvēks nevar veikt aktīvas apakšējās ekstremitātes kustības. Pasīvās kustības izraisa sāpes.

Atsevišķi jāatzīmē, ka bāla flegmāzija ir ārkārtīgi smaga ileofemorālās trombozes komplikācija. Bieži vien tas beidzas ar pacienta nāvi. Uz pastāvīgas artēriju spazmas fona attīstās sabrukums ar daļēju vai pilnīgu samaņas zudumu, strauju spiediena kritumu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C. Kājas izmērs palielinās 2 reizes, āda ir auksta uz tausti, pulss uz kājām nav taustāms.

Ja izdosies glābt pacienta dzīvību, tad b altās flegmāzijas sekas viņu traucēs vēl ilgi. Tas izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu muskuļu šķiedru distrofija, kas attīstās ilgstošas tūskas fona apstākļos. Locītavas zaudē savu agrāko kustīgumu, kājas aktīvās kustības būs stipri ierobežotas.

Zilo flegmāziju raksturo augšstilba un apakšstilba visu galveno un palīgvenozo artēriju pilnīgs aizsprostojums. Kāja palielinās 2 reizes, āda kļūst cianotiska, pārklāta ar zemādas asinsizplūdumiem, muskuļi ir saspringti. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, var attīstīties šoks ar elpas trūkumu, tahikardiju un samaņas zudumu.

Ja pacientu izdodas glābt, tad pēc 2-3 dienām kājas audos sāk nekroze, uz tās parādās burbuļi ar šķidrumu, jutības pilnīgi nav. Nākotnē pievienojas hemolītiskās dzeltes simptomi. 4.-7.dienā pirkstu audos notiek nekroze, un tad pacientam attīstās pēdas gangrēna. Šajā periodā aptuveni 45% gadījumu ir letāli.

Diagnoze

Diagnostika
Diagnostika

Slimības diagnostika sākas ar pacienta izmeklēšanu. Pamatojoties uz raksturīgo simptomu kopumu, ārsts varēs aizdomas par ileofemorālo trombozi.

Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas šādas instrumentālās metodes:

  • Divpusējā vai trīspusējā skenēšana.
  • Radiokontrastiskā flebogrāfija.
  • Radionuklīdu flebogrāfija.
  • Skenējiet ar marķētu fibrinogēnu.

Ir obligāti jānošķir ileofemorālā tromboze un erysipelas, nieru un sirds mazspēja, išiass, artrīts, bursīts.

Ileofemorālās trombozes ārstēšana

Bez izņēmuma visi pacienti ar noteiktu diagnozi "ileofemorālā tromboze" obligāti tiek hospitalizēti angioķirurģiskajā slimnīcā. Pacients jāpārvadā guļus stāvoklī. Līdz medicīniskās palīdzības sniegšanas brīdim viņam jāievēro visstingrākais gultas režīms. Ja cietušajam nav iespējams veikt kvalitatīvu izmeklēšanu, tad viņam tiek nozīmēti antikoagulanti, fibrinolītiskie un trombolītiskie līdzekļi līdz 10 dienām.

Vispārīgi ieteikumi pacientu ar akūtu ileofemorālu trombozi ārstēšanai:

  • Antikoagulanti.
  • Sāpju likvidēšana, izvedot pacientu no šoka.
  • Spazmas noņemšana no asinsvadiem, hemodinamikas normalizēšana.
  • Trombolīzes zāles. Tomēr jāatceras, ka trombolītisko līdzekļu lietošana vienmēr ir saistīta ar asiņošanas un pacienta nāves risku. Tādēļ trombolīzes zāles tiek nozīmētas tikai tiem pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, kuriem ir bijusi akūta tromboze ne vēlāk kā 7 dienas pirms sazināšanās ar ārstu. Vienlaikus pacientiem jāuzstāda cava filtri, pretējā gadījumā pastāv liela varbūtība, ka asinsritē izplatīsies sīkas asins recekļa daļiņas un veidosies plaušu embolija.
  • Fibrinolīzes aktivatora zāles.
  • Asins reoloģisko parametru normalizācija.
  • Ja attīstās iekaisums, ir indicētas antibiotikas.

Ileofemorālās trombozes operācija tiek nozīmēta tikai pēc vitāli svarīgām indikācijām: ja pacientam konstatēti peldoši asins recekļi, kas rada plaušu embolijas draudus, vai attīstās trombozes komplikācijas. Tajos ietilpst: emboloģiska tromboze, augsts gangrēnas risks zilās flegmāzijas fona apstākļos, augšupejoša tromboze.

Ir arī relatīvas indikācijas operācijai, tostarp:

  • Nekādas zāļu ārstēšanas ietekmes 2-3 dienas.
  • Trombozes ilgums vairāk nekā 8 dienas.
  • Vecums.

Trombektomija ir galvenā ķirurģiskās iejaukšanās metode ileofemorālās trombozes gadījumā. Jāatceras, ka ar zilo flegmāziju konservatīvā terapija 100% gadījumu ir bezjēdzīga. Zilās flegmāzijas prognozi lielā mērā nosaka tas, cik savlaicīgi tika veikta ķirurģiska iejaukšanās (pirms gangrēnas attīstības). Šajā gadījumā pacientiem ir indicēta radikāla trombektomija. PE risks palielinās ar labās gūžas vēnas trombektomiju.

Sirds un asinsvadu ķirurgs, flebologs Abasovs M. M. - Kā atbrīvoties no asins recekļa 2 nedēļu laikā:

Ileofemorālās trombozes profilakse

Ileofemorālās trombozes sekas ir smagākas, jo vēlāk tika uzsākta ārstēšana. Tāpēc ārsti stingri iesaka riska grupas pacientiem veikt regulāras pārbaudes un profilaktiskās apskates. Tas novērsīs slimības attīstību vai novērsīs nopietnas komplikācijas veselībai un dzīvībai. Vienmēr jāatceras, ka noteiktas lokalizācijas tromboze tās veidošanās sākumposmā uzvedas diezgan slēpti.

Pasākumi trombozes profilaksei:

  • Sabalansēts uzturs. Ēdienkartē ir jābūt augļiem, dārzeņiem, garšaugiem, pupiņām, jūras veltēm.
  • Sliktu ieradumu noraidīšana.
  • Mērena fiziskā aktivitāte.
  • Pietiekami gulēt.

Ja cilvēks jau vienu reizi ir pārcietis ileofemorālo trombozi, tad viņam jāievēro visi medicīniskie ieteikumi, jālieto izrakstītās asins šķidrināšanas zāles, jāvalkā elastīgās zeķes utt.

Neatsakieties no cava filtru uzstādīšanas. Šīs ierīces ir veidotas kā lietussargs, kurā ir caurumi asiņu izvadīšanai caur tām. Filtrs tiek ievietots apakšējā dobajā vēnā, tās infrarenālajā segmentā. Tas atklājas tikai tad, kad sasniedz galamērķi. Nākotnē ar trombozes recidīvu šis filtrs novērsīs PE attīstību un izglābs pacienta dzīvību.

Ieteicams: